三高加尿酸高还有肝肾功能都不好都好几年了咋办

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李广田 内分泌与代谢科 副主任医师
哈尔滨市第五医院
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哈尔滨市
问题描述:三高加尿酸高,还有肝肾功能都不好都好几年了一直没吃药,这几天去医院,医生配了氨氯地平贝那普利片阿托伐他汀钙片,还有2甲双胍,达格列净片,还有双环醇片和非布斯他,一天要吃6种药,请问这些药副作用大不大(男,37岁)
分析及建议: 80%的尿酸自身生成的,20%的尿酸外界摄入导致,控制的外界摄入高嘌呤食物,如火锅浓汤,动物内脏,海鲜,豆制品,菠菜,菜花等,不喝酒及饮料,适度的多喝水,有利于尿酸的代谢。血尿酸超过520的这种情况下,我们需要在饮食控制,适度饮水的基础上,可以考虑口服碳酸氢钠片非布司他,有利于降低尿酸。但是不会降低的很好的,血糖可以的,一周一定要复查,正常来说,您应该口服药后,最少三天监测血糖,并且副作用没什么事,您用的药,降压的,降脂的,降糖的,还有保肝的,降低尿酸的,血糖仪就是方便监测,大家都用,为了监测安全,不用怕,正规的都很准的,尿蛋白急不得,血糖仪都有误差,血糖仪是末梢静脉血全血,医院的是静脉血浆葡萄糖,离心后的血浆。
咨询时间: 2022-01-05
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患者

三高加尿酸高,还有肝肾功能都不好都好几年了一直没吃药,这几天去医院,医生配了氨氯地平贝那普利片,阿托伐他汀钙片,还有2甲双胍,达格列净片,还有双环醇片和非布斯他,一天要吃6种药,请问这些药副作用大不大(男,37岁)

李广田医生

你好!请问你尿酸多少呢?

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患者

639

李广田医生

80%的尿酸自身生成的,20%的尿酸外界摄入导致,控制的外界摄入高嘌呤食物,如火锅浓汤,动物内脏,海鲜,豆制品,菠菜,菜花等,不喝酒及饮料,适度的多喝水,有利于尿酸的代谢。

李广田医生

确实不低

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患者

😌刚配的药,不过我们上班是三班倒啊,。医生叫我一周后复查,我怕一周后血糖降不下去

李广田医生

血尿酸超过520的这种情况下,我们需要在饮食控制,适度饮水的基础上,可以考虑口服碳酸氢钠片及非布司他,有利于降低尿酸。

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患者

现在正在上班呢

李广田医生

一周后也会有改变的

李广田医生

但是不会降低的很好的

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患者

空腹血糖9.3😂

李广田医生

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患者

医生建议我住院

李广田医生

血糖可以的

李广田医生

一周一定要复查

李广田医生

正常来说,您应该口服药后,最少三天监测血糖

李广田医生

并且副作用没什么事

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患者

我买了血糖仪,不过我怕和医院静脉抽的有区别

李广田医生

您用的药,降压的,降脂的,降糖的,还有保肝的,降低尿酸的

李广田医生

血糖仪就是方便监测

李广田医生

可以的

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患者

是啊还有蛋白尿,医生说先等血糖降下来再说

李广田医生

大家都用,为了监测安全

李广田医生

不用怕,正规的都很准的

李广田医生

尿蛋白急不得

李广田医生

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患者

和医院的不知道误差大不大

李广田医生

起码也要一个月吧

李广田医生

血糖仪都有误差

李广田医生

血糖仪是末梢静脉血全血

李广田医生

医院的是静脉血浆葡萄糖,离心后的血浆

李广田医生

所以啊,化验室的血糖,尤其空腹血糖,比血糖仪的要高,

李广田医生

没问题的

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患者

哦不太明白哈,还有我非布斯它等尿酸正常了能停吗?听说那个长期服用也上肝,我本来就转氨酶和转肽酶高

李广田医生

非布司他可以终身用药

李广田医生

但是一般看尿酸控制情况

李广田医生

尿酸控制在360以内就很好了

李广田医生

可以减量甚至停药

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患者

6种药觉得有点多啊。。而且我每4天就要上次下半夜班。。哎怕控制不好三高

李广田医生

非布司他的肝损伤比较轻的,所有药物都有肝损伤的

李广田医生

所以医生给您配了保肝的要

李广田医生

熬夜确实是疾病之源啊

李广田医生

理解

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患者

保肝的药,是因为我肝脏有问题,肝脏科医生开的

李广田医生

二甲双胍也有转氨酶改变的

李广田医生

看转氨酶多少,以及是否有乙丙肝

李广田医生

有乙丙肝的话,我就支持打胰岛素了

李广田医生

没有乙丙肝,看转氨酶是否100以上了

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患者

我血糖没超过10要打胰岛素呀?

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患者

转氨酶90多,转肽酶高,180多,乙肝不知道啊没做过检查

李广田医生

是的话,也可以暂时胰岛素的同时,保肝药先治疗,保肝好转,转氨酶100以内,可以考虑再用目前的降糖的口服药二甲双胍

李广田医生

可以去查下乙丙肝

李广田医生

我估计,您平时喝酒吧

李广田医生

男性转肽酶高,首先考虑饮酒

李广田医生

其次是熬夜,

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患者

天天喝,每天2顿。。就这月没喝。。不过3天没喝也这么高呀

李广田医生

再就是乙丙肝,以及其它的

李广田医生

那可不

李广田医生

三十天不喝也未必下来的

李广田医生

转肽酶这个数值降低的慢

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患者

。。这数值我一直180多,半年前也是这样。。熬夜没法避免啊,只能尽力而为了

李广田医生

我建议上面处方的易善复配合护肝片保肝能更好些

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患者

我17年体检的时候总胆固醇已经9了甘油三酯5.6低密度蛋白高2倍,血糖7.6,血压100.156,肝功能也和现在一样,肾功能也是,一直没吃药还天天喝喝酒

李广田医生

其次,您的二甲双胍可以暂停,可以只用达格列净降低血糖

李广田医生

因为二甲双胍也有肝损害

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患者

2甲双胍不是现在最普遍用的嘛?

李广田医生

目前戒酒,转氨酶高也就是肝损害,也会导致您的血糖高的,叫肝源性高血糖,

李广田医生

二甲双胍是一线药物,可以的,对于有腹型的胖人可以用,效果可以的,但是您目前肝损害,达格列净一个药物降糖可以的,再就是保肝是近期的关键,

李广田医生

然后我给你发点我平时写的饮食运动建议吧

李广田医生

您可以参考

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患者

好的我把单子发你,麻烦帮我看下啊

李广田医生

吃饭的时候不喝水及喝汤,喝水或者喝汤后与其他食物在胃里形成了搅拌,导致食物稀烂,吸收快,血糖就容易升高。主食以米饭馒头为主,像粥、面条、包子、饺子、馅饼、馄饨、面包、油炸糕、油饼、烧饼、窝头、大饼子、菜团子、我都不建议,不是糖尿病啥也不能吃,是什么都能吃,什么都适量,为整体原则。米饭和馒头都不吃了还吃啥,对吧,不是糖尿病就得吃粗粮,粗粮是可以的,过去讲病人吃不饱粗粮升糖低,细粮二两,粗粮可以吃到三两,但是现在的玉米多数都是甜玉米,您看,吃了之后血糖不高吗,粗粮也不好吃啊,窝头里面含糖精和豆面,有口感就升糖,油饼烧饼里面油脂大,我们一天才让摄入两勺油,约为18克,您这一个烧饼油就多了吧,油多的不仅指大鱼大肉吧,还有什么,烧茄子,那油不多吗?带皮带馅的油也不少吧,有的是汤和水的,吃到胃里会使糖吸收的块,面条消化的快吸收也快的,血糖能不升高吗?连吃饭喝水也是一样,糖分在胃里吸收的块,所以饮食是重中之重,必须注意,还有面嘟嘟的都升糖,土豆地瓜粉条粉皮等,勾芡的。各种动物的皮,包括鸡皮,鱼皮,肉皮,皮冻等,菜花面嘟嘟的,升糖,还有香蕉,火龙果等也会升的快的啊

李广田医生

常常有患者问我,饮食需要注意什么,粥不吃了,米饭馒头都不敢吃了,只能吃粗粮了?我想先告诉朋友们的是,做什么事都要客观公正、与时俱进的进行分析,吃饭的时候不喝水及喝汤,喝水后食物在胃肠道如同喝粥一样,稀和烂的吸收的快,也就使血糖升的比较高了。主食以米饭馒头为主,像粥、面条、包子、饺子、馅饼、馄饨、面包、油炸糕、油饼、烧饼、窝头、大饼子、菜团子、我都不建议,为啥不建议呢?里面的好多食物油脂大或者有汤有水的吸收的快,吃过吃后血糖呼呼的往上升啊。我说完后该害怕了,这可怎么活啊,啥也不能吃了啊,好多人就有这样的感触,您想的不对,不是糖尿病啥也不能吃,是什么都能吃,什么都适量,为整体原则,吃的搭配好的话,血糖在控制很好的同时可以使您的食物也多样化,既有了吃的乐趣也有了口感,和正常人没什么区别。

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患者

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李广田医生

话又说回来,米饭和馒头都不吃了还吃啥,对吧,不是糖尿病就得吃粗粮,粗粮是可以吃的,过去讲病人吃不饱吃粗粮,因为粗粮升糖低,细粮二两,粗粮可以吃到三两,但是现在的玉米多数都是甜玉米,您看,吃了之后血糖不高吗?不好吃的粗粮升的不高的话可以多吃点,但也不能为了填饱肚子就吃粗粮啊,错了啊,那样的话真成了您和疾病背道而驰了,没有达成一致啊,为了填饱肚子可以饭上不够菜上找啊,可以两餐之间加餐啊,是不是呢?所以很多问题需要您分析后的对待,需要进一步分析理解的,饮食是糖尿病的重中之重,但是也是很简单的,在于能否自我重视,自我理解,自我把握。

李广田医生

接着是适度运动,三餐后一小时都要运动,例如走路,可以时间强度固定,约五十分钟,走路时的最大心率不超过170-年龄,晨起空腹不要运动,因为可能导致低血糖,或者血糖反应性升高。三餐后运动有助于餐后血糖的下降。不要空腹运动,空腹的话,机体会动员组织升糖的,夜里的糖原都消耗了,也就容易低血糖,甚至运动后机体的反应性血糖升高,餐后立即运动也不好,血液跑到四肢骨骼肌里,胃肠道就不能有足够的血液帮助食物消化吸收了,长时间下去,胃肠就不好了,所以吃完饭的时候一定要休息最少半小时,再去运动。 一般来说,空腹4.4~6.1,餐后4.4~8.0,餐后比餐前多1~2为宜。还要结合病史,以及糖尿病并发症的情况,是否有合并高血压,冠心病,脑梗,以及个人的危险因素等进一步考虑控制范围,可以适当放宽血糖控制范围。

李广田医生

以上是一些饮食运动建议,糖尿病的控制是饮食+运动为基础,在此之上考虑药物干预,您的尿酸的注意的一些食物我最开始发了,注意下吧

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患者

好的,谢谢。

李广田医生

看到了,转肽酶高,转氨酶不算高,那就用你自己的保肝药吧,可以的,二甲双胍也可以用的

提示:疾病因人而异,他人的咨询记录仅供参考,擅自治疗存在风险。

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