64岁老人胆结石引起急性胰腺炎怎么治疗
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患者
医生好，我母亲64岁，胆结石引起急性胰腺炎，化验结果肝功严重异常谷氨酰转肽酶1300多，其他指标也高出很多，是常规治疗还是手术呢?（女，63岁）
李哲医生
你好，胰腺炎首选的还是保守治疗
李哲医生
除非有大量的坏死，脓液需要清楚才选择手术
患者
肝功受损严重呢?
李哲医生
现在查的结石掉下去了么
李哲医生
还是还在那卡着？
李哲医生
如果结石还卡着，可以考虑胆管穿刺外引流缓解压力
患者
有结石，没有脱落，不是很大，目前胰腺炎得到控制了
李哲医生
用保肝药
李哲医生
哦
李哲医生
肝功能，血常规，电解质这些有么
患者
担心肝功受损严重引起肝衰竭
李哲医生
胆红素多高呢
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
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患者
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患者
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患者
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李哲医生
确定是胰腺炎？
李哲医生
ct报的啥事也没有啊
李哲医生
淀粉酶没见到呢
患者
第二张照片上有，根尿酸在一起，108
患者
现在我们这边医生说肝功要是不能恢复，就建议做腹腔镜手术，我不是太懂，这边二甲医院，技术不够，所以向您请教
李哲医生
不像是胰腺炎
李哲医生
胰腺炎需要淀粉酶升高
李哲医生
成倍的高
患者
那您看是什么病症呢?怎么治疗呢?
李哲医生
而且胰腺形态会有变化
李哲医生
肝功能不好，做手术也没用啊
患者
肝功能指标这么高是什么原因引起的?应该怎么治疗呢?
李哲医生
感觉是个单纯的肝损伤呢
李哲医生
先用保肝药，把转氨酶降下来
李哲医生
原因一个个的找
李哲医生
我看乙肝已经查过了
李哲医生
平时有没有吃药物或者保健品
患者
九年前做过心脏搭桥 ，目前长期服药
李哲医生
吃的什么药呢
患者
阿司匹林，辛伐他汀，倍他乐克，单硝酸梨脂 ，
李哲医生
这些倒不至于肝功能损害
李哲医生
还是考虑像个内科病
李哲医生
保健品吃过没
患者
这个我们知道服药肝功回受损，但是指标应该不会这么高吧，今天化验了，明天不可能在化验，怎么判断肝功恢复程度?保守治疗会不会贻误病情
患者
没吃过保健品
李哲医生
保守治疗就是吃药打针，也是治疗啊
李哲医生
手术压根没有指证的
李哲医生
切哪？胆囊，胆总管？都没指证
李哲医生
自身免疫性肝炎这一些呢
患者
那肝功指标这么异常怎么办呢， 李主任?
李哲医生
肝损害最常见的就是病毒，药物，自身免疫性，酒精性，脂肪性，顺着一下下排查
李哲医生
用保肝的药物
李哲医生
甘草酸铵，谷胱甘肽
患者
我们这边得医生夜很紧张?说的很严重，我们做家属得就不知道怎么办好了
李哲医生
对，肝功能受损很严重
李哲医生
但是治疗还要一步步来
患者
目前在二甲医院就诊，是否需要转入三甲医院?
李哲医生
先用保肝药，一边保肝一边查原因
患者
指标这么高，慢慢查原因，是否会引起严重后果呢?
李哲医生
不会
李哲医生
即便明确了病因
李哲医生
也是用保肝药
李哲医生
所以不耽误治疗
患者
肝功异常难道不是胆结石引起的?
李哲医生
胆结石不会这么高
李哲医生
而且彩超没看到石头
李哲医生
即便是以前有结石，也掉到肠管里了
李哲医生
这种一过性的结石刺激更不可能会这么高
患者
对了，今天一直发烧来着，三十八度多，刚退下来，是不是发烧引起的呢?
李哲医生
发热应该是结果，不是原因
李哲医生
发热都是有原因的
李哲医生
先用保肝药再找原因吧
李哲医生
目前看来就是自身免疫性的指标没查
患者
胆系感染吗？我一个本地的医生朋友说的
李哲医生
再一个有没有接触化学物质
李哲医生
染发等等
李哲医生
也有可能
患者
清明节前染过一次
李哲医生
不过降钙素原并没有很明显的升高呀
李哲医生
胆系感染一般都比较严重，降钙素原是反应细菌感染很敏感的指标
李哲医生
对啊，还是有原因的嘛
李哲医生
之前染过头发么，查过肝功能么？
患者
染过，一年两三次吧，每年去三甲医院住院一次护理心血管，查肝功没这么严重啊
李哲医生
有可能有蓄积作用
李哲医生
也有可能敏感程度有变化
李哲医生
也不是说一定和染发有关，但这都是高危因素
患者
我朋友建议去三甲医院治疗，我们这边二甲医院目前并不想让我们转院治疗，您看继续留在本地医院治疗保险吗?
李哲医生
先用保肝药，这个在哪个医院都是一样
李哲医生
再一个查自身免疫性疾病的指标，看看有没有异常
李哲医生
肝功能一般三天复查一次，如果用药有效果，你就继续在这治疗就好
李哲医生
如果转氨酶继续升高，那么就得转院了
李哲医生
再高就过一千了，可能会用到人工肝之类的了
李哲医生
莱西不一定有
患者
肯定没有，我朋友是本地内科医生，极力建议我转入三甲医院，我们家属现在狠矛盾，担心没有床位贻误治疗
李哲医生
哦，你那边是去毓璜顶？青医附院？
患者
青医附院
患者
齐鲁医院青岛分院
李哲医生
齐鲁医院青岛分院应该好住一些吧
李哲医生
那个地方挺偏，我记得不在市区，在即墨
患者
在市区，确实比青医附院好住
李哲医生
你可以先拿这些化验结果去看看
李哲医生
看能不能约个床
李哲医生
住院肯定是符合指标了
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
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患者
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患者
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患者
图片因隐私问题无法显示
患者
您看这边用药可以吗？
李哲医生
稍等，我看一下
李哲医生
我看就用了一个甘草酸
李哲医生
转氨酶这么高，保肝药可以考虑两个或者三个联用的
李哲医生
抗生素我看用的奥硝唑和美洛西林，这两个可以，不过在胆管里浓度高的还是头孢唑林，哌拉西林，头孢曲松
患者
说是我们这边抗生素用药受限
李哲医生
其它那些都是正常的补充电解质的糖盐水，氯化钾
李哲医生
哦
李哲医生
保肝的可以多用点
患者
嗯嗯，我们跟医生建议一下
李哲医生
其它的等复查以后再看吧
患者
谢谢李主任
李哲医生
不客气
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