脑梗出院后夜间开始尿失禁是脑梗的原因吗
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患者
张大夫您好，我爸高血压15年，今年5月底脑梗住院，出院之后血压一直控制在125-128左右，服用药物包括替米沙坦、阿司匹林、他汀，银杏叶提取物等。但是前两天又感觉走路倾斜，7月23号到当地市医院就诊，又有一处新发脑梗，现在正在住院。我爸的新发脑梗主要在小血管，同时有微出血。因为我爸高血压有10多年了，除降压药外，阿司匹林也吃了十几年。在不到两个月的时间两次脑梗，医生让我爸做了一个检测，说阿司匹林对他的效果是特别好的，但是因为阿司匹林在他身上作用太过明显，再加上阿司匹林对小血管作用不是太大，所以我爸吃阿司匹林一方面导致出血的风险增加（我爸抽血检查血红蛋白偏低，贫血，大便有潜血），另一方面没有办法预防新发脑梗（医生说我爸的脑梗都是在小血管上面）。医生建议停掉阿司匹林，换成吲哚布芬；也有医生建议停掉阿司匹林，换成西洛他唑。请问张大夫，是否可以停掉阿司匹林呢？蚓哚布芬和西洛他唑两种药，哪一种的安全性和效果更好一些？哪一种对小血管的梗堵效果更好呢？谢谢您！（男，65岁）
如何在脑梗和微出血之间寻求平衡呢？
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张娟医生
您好，如果便潜血阳性，血红蛋白低，首先要明确一下便潜血阳性的原因，这种情况如果完善相关检查存在明确的消化道出血，抗血小板药物建议暂停
张娟医生
另外如果患者近期频繁的发作脑梗，需要明确一下脑梗的病因，除了血管的原因，看看有没有栓塞的情况，比如心源性栓塞，动脉到动脉栓塞，建议完善经食道心脏彩超，24小时或者更长程的心脏holter等检查
张娟医生
患者核磁报告提示这次新发梗死的部位也不是在一个部位，这种情况需要高度怀疑有没有栓塞的可能，可以把头颅核磁的片子发给我看一下
张娟医生
您父亲目前处于急性期，建议把血压控制在140/90以下就可以。
张娟医生
研究发现，降压治疗并不会导致严重CSVD患者脑血流量进一步降低（平均年龄 69岁）；强化降压（收缩压≤120 mmHg）与标准降压（收缩压130~140 mmHg）相比，可进一步延缓脑蛋白质高信号的进展（平均年龄 69岁，平均随访3年）。这里仅仅是研究的结果，具体患者的血压如何具体控制，需要患者的主管医生根据患者的综合情况进行判断。
张娟医生
目前指南推荐，对于脑小血管病患者，非急性期，常规血压收缩压建议130以下，舒张压没有研究推荐。
患者
谢谢张大夫！刚看到您赠送的加油包，太感谢啦！还想请教大夫，我爸5月底脑梗出院后，夜间开始尿失禁，白天没事。请问这也是脑梗的原因吗？有没有什么办法呢？
张娟医生
如果是脑梗的问题，应该一直都有这种症状，如果只是夜间出现，建议看一下泌尿外科
患者
有前列腺炎，但并不太严重。所以我们一直以为是脑梗的原因。大夫，如果是脑梗引起的尿失禁，会白天也不自知是吗？
患者
下午您看的那个报告，您说有泌尿系统感染，是不是也和这个问题有关？
张娟医生
是的，有可能与泌尿系感染有关，可以看一下泌尿外科
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