左腿股骨远端普通型骨肉瘤怎么治疗

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曾值 肿瘤内科 医师
重庆医科大学附属第一医院
好评 4.9
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百强医院
医学博士
高性价比
服务态度好
专业有效
耐心细致
重庆市
问题描述:曾医生您好,之前湘雅医院诊断左腿股骨远端普通型骨肉瘤(ⅡA期),术后化疗两次,都是AP方案,第一次是多柔比星脂质体,第二次是多柔比星。昨天术后两个月复查,肺部CT,发现9mm*5mm 混合磨玻璃结节,诊断LU-RADS 4B类。 一个月前有拿病理切片去复旦大学肿瘤医院会诊,诊断考虑为上皮样未分化肉瘤,部分细胞伴有肌源性分化。想请您看一下这个结果。(女,61岁)
分析及建议: 复旦有建议进一步做免疫组化基因检测吗,我觉得治疗上没有太大的问题,手术是最重要的。多柔比星对这多种肉瘤都是有效的。现在需要考虑是否有必要做放疗,但必须要有准确的病理诊断。您可以考虑把切片送到复旦确诊,可以先不用了,如果确实是上皮样肉瘤,需要调整为异环磷酰胺+多柔比星,还是做了免疫组化的切片,马上和那边联系尽快安排病理会诊,我看描述是复旦仅对原来染色的切片进行了观察和分析,并未进一步加做指标,您需要去和那边沟通是否有必要加做免疫组化基因检测,我稍晚些把可能需要加做的指标发给你。
咨询时间: 2024-01-19
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曾医生您好,之前湘雅医院诊断左腿股骨远端普通型骨肉瘤(ⅡA期),术后化疗两次,都是AP方案,第一次是多柔比星脂质体,第二次是多柔比星。昨天术后两个月复查,肺部CT,发现9mm*5mm 混合磨玻璃结节,诊断LU-RADS 4B类。 一个月前有拿病理切片去复旦大学肿瘤医院会诊,诊断考虑为上皮样未分化肉瘤,部分瘤细胞伴有肌源性分化。想请您看一下这个结果。(女,61岁)
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曾值医生

你好,复旦有建议进一步做免疫组化和基因检测吗

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没有

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之前有做免疫组化

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在湘雅做了免疫组化

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您觉得需要进一步做免疫组化和基因检测吗?

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我想请教您,一是化疗方案是不是需要调整,二是,这个类型对比骨肉瘤,哪个更棘手,三是,我们是不是应该再找医院做病理会诊。

曾值医生

我觉得治疗上没有太大的问题,手术是最重要的。多柔比星对这多种肉瘤都是有效的。现在需要考虑是否有必要做放疗,但必须要有准确的病理诊断。

曾值医生

您可以考虑把切片送到复旦确诊

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患者

顺铂需要调整吗?

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您说的送到复旦确诊是指?

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现在病理切片都还在上海

曾值医生

可以先不用了,如果确实是上皮样肉瘤,需要调整为异环磷酰胺+多柔比星

曾值医生

您送去的是白片吗?还是做了免疫组化的切片

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都有

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所有的染色片都借出来了

曾值医生

那就马上和那边联系尽快安排病理会诊

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现在的结果就是复旦肿瘤那边开的

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患者

您的意思是重新挂号,安排病理会诊吗?

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湘雅那边 普通型骨肉瘤 复旦那边说 上皮样未分化肉瘤

曾值医生

我看描述是复旦仅对原来染色的切片进行了观察和分析,并未进一步加做指标

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当时有20张白片

曾值医生

您需要去和那边沟通是否有必要加做免疫组化和基因检测

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好的

曾值医生

我稍晚些把可能需要加做的指标发给你

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好的,感谢您

曾值医生

不客气的

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您好,曾医生,上海那边病理科的医生联系不到,但是帮忙办理的人说,如果医院有要求做进一步检查,会通知家属付款,现在没有通知,是因为他们觉得不需要。。

曾值医生

我个人建议加做:SMARCB1/INI1,这个在95%的病例中表达缺失,现有的免疫组化指标有些不一致的情况。当然,我不是一名病理科医师,我的建议仅供参考

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之前湘雅那边做过两次免疫组化

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患者

您看下,有参考价值吗?

曾值医生

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可以把病理切片寄去华西那边会诊吗?

曾值医生

华西可以进行病理会诊,但我不清楚能否邮寄,你在这边有朋友吗

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患者

我联系一下那边,找人帮忙处理

曾值医生

可以的

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患者

然后直接挂您的号吗?

曾值医生

不需要挂号

曾值医生

直接送到转化医学大楼病理科会诊

曾值医生

可能需要患者的身份证

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患者

具体怎么操作呢?

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患者

身份证原件吗?

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患者

不需要网上预约挂号,直接送过去可以吗

曾值医生

对,身份证原件

曾值医生

湘雅和复旦的病理报告复印件

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患者

片子那些呢

曾值医生

白片20块或者腊块

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患者

我问下白片的情况

曾值医生

这边病理科一般不要别人染过的切片

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患者

对了,想请教一下您,骨肉瘤和上皮样未分化肉瘤,哪个更棘手一些呢?或者哪个预后更好一些

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患者

好的

曾值医生

拿上这些资料后就直接去病理科窗口缴费会诊

曾值医生

上皮样肉瘤会麻烦一些

曾值医生

但上皮样肉瘤相比骨肉瘤更为少见,诊断应该严谨

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患者

ct片子那些都不需要吗

曾值医生

暂时不需要的

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患者

对了,我们县城医院只有环磷酰胺,是不是不一样,需要用异环磷酰胺

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患者

因为原计划下周一开始第三次化疗

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是不是还是按期化疗

曾值医生

不一样的,我建议先别换,尽快安排华西这边的会诊

曾值医生

有时候病人身体状态不好的情况下,单药多柔比星也是可以的

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如果能从长沙买到异环磷酰胺的话,并且身体状况还行的话,是不是这次还是两种药好一些,

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这次化疗反应比较轻,除了精神不太好,困乏,老想睡觉,其他的还好

曾值医生

比较了下免疫组化结果,我个人认为目前的结果不足以改变诊断。在这种情况下,我建议继续原方案化疗。现在换药不利于后续方案的选择

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您好,您的意思是继续做多柔比星加顺铂吗?还是单药多柔比星?

曾值医生

多柔比星+顺铂

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患者

好的,谢谢您

曾值医生

不客气

曾值医生

这边会诊有不懂的联系我

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好的,感谢您

曾值医生

嗯嗯

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您好,转化医学大楼病理科 是指华西本部 专门交标本的那栋楼吗?

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需要把影像片子一起拿过去吗

曾值医生

对的,就在华西急诊对面那栋新建的转化医学大楼,病理片子也一起带上吧,如果能提供电子版的最好不过

曾值医生

我记得之前在病理科轮转时,好像周六上午也收标本,但是已经是6年前的事情了,现在不知道是什么情况

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患者

好的,我今天顺丰寄过去

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不行就周一去

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患者

影像片子电子版怎么交呢

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患者

我现在可以查到了

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需要发给您吗

曾值医生

你可以把医院打印的片子寄给你朋友,同时把片子的报告打印出来,在报告上面备注下查阅方法

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患者

好的,我把网址或者二维码打印上去。谢谢您。

曾值医生

不客气的

提示:疾病因人而异,他人的咨询记录仅供参考,擅自治疗存在风险。

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曾值 肿瘤内科 医师
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