高血压引起脑出血做了脑血管造影确诊是烟雾病晚期咋办

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曹英海 神经外科 主任医师
沈阳市第一人民医院
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沈阳市
问题描述高血压引起脑出血,做了脑血管造影,确诊是烟雾病晚期,两侧都是出血性烟雾(女,49岁)
分析及建议: 嗯嗯,血压必须控制好,或者增强CT血管成像CTA血压必须稳定,烟雾病,是指颅内大血管发育不良,有的患者表现为脑缺血症状,比如脑梗塞,逐渐,周围的小血管代偿,会对缺血有所改善,但是,长期下来,代偿的小血管,逐渐扩张,会引起脑出血事件,烟雾病患者,总的来说,会反复发生脑血管事件,一般,生存期会受到影响,您先别急,先听我讲,如果,患者心肺功能等一般条件允许,建议做脑血管搭桥手术,改善远端的脑组织供血,这样代偿的小血管压力没有那么大,脑出血的概率就会小很多,搭桥之后,远端的脑缺血也会改善,打个比方,黄河里面泥沙太多了,上游的水还要往下游流,我们把淤泥清理了。
咨询时间: 2023-01-18
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高血压引起脑出血,做了脑血管造影,确诊是烟雾病晚期,两侧都是出血性烟雾(女,49岁)

曹英海医生

您好,问题看到了,脑出血是什么时候发病的呢?恢复怎么样呢?

曹英海医生

有什么后遗症吗?

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患者

脑出血9天前。基本得到控制了,但是现在就是做ct增强的时候扫出来堵塞。然后今天做了脑血管造影。确诊双侧烟雾病晚期。

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患者

就是有时候头晕,患者高血压很高

曹英海医生

嗯嗯

曹英海医生

血压平时没有控制吗?

曹英海医生

血压必须控制好啊

曹英海医生

脑血管造影的片子方便拍过来吗?

曹英海医生

冲着亮的地方拍,尽量拍清晰一些啊! 电子版更佳。

曹英海医生

或者增强CT血管成像

曹英海医生

CTA

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患者

图片因隐私问题无法显示

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患者

这是cta的

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患者

是的,就是血压没控制好,一个星期没吃血压药

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患者

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患者

图片因隐私问题无法显示

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患者

这样看的清楚吗

曹英海医生

嗯嗯,血压必须稳定

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患者

我就是想咨询下,他现在这种情况,做开颅手术风险系数也是偏高的吧

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患者

不做手术,如果说血压稳定住。会不会也没事,因为这个应该是遗传,患者母亲也有,七十多岁了,也没多大问题

曹英海医生

是这样的

曹英海医生

烟雾病,是指颅内大血管发育不良

曹英海医生

有的患者表现为脑缺血症状,比如脑梗塞

曹英海医生

逐渐,周围的小血管代偿,会对缺血有所改善

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患者

是的,她是双侧闭塞,就脑出血一个星期前没吃降压药,就忽然出血,以前吃了药一点事没有

曹英海医生

但是,长期下来,代偿的小血管,逐渐扩张,会引起脑出血事件

曹英海医生

烟雾病患者,总的来说,会反复发生脑血管事件

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患者

那这个能控制吗

曹英海医生

一般,生存期会受到影响

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患者

控制不了。说发就发

曹英海医生

您先别急,先听我讲啊

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患者

好的

曹英海医生

如果,患者心肺功能等一般条件允许,建议做脑血管搭桥手术

曹英海医生

改善远端的脑组织供血

曹英海医生

这样代偿的小血管压力没有那么大,脑出血的概率就会小很多

曹英海医生

搭桥之后,远端的脑缺血也会改善

曹英海医生

打个比方

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患者

这种搭桥手术的话会有风险吗。就是说可能做了手术之后醒不过来。

曹英海医生

黄河里面泥沙太多了,上游的水还要往下游流

曹英海医生

我们把淤泥清理了

曹英海医生

那么,水流就会改善

曹英海医生

不会溃堤

曹英海医生

风险肯定有

曹英海医生

也算是中等偏难的手术

曹英海医生

但是,大量病例总结

曹英海医生

做了搭桥的患者总体是比不做,要好

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患者

现在我们湘雅医院这边的医生建议我们去北京做,天坛,协和那边去

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患者

说是他们这边有可能处理不了

曹英海医生

您,湘雅看过了?

曹英海医生

北京天坛,上海华山

曹英海医生

脑血管搭桥,很好的

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患者

是的,我们就是在湘雅做的治疗,检查出烟雾的

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患者

现在他们也是说天坛医院比较权威

曹英海医生

嗯嗯

曹英海医生

北天坛,南华山

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患者

像这种是先做一侧还是两侧,手术费用大概多少呢

曹英海医生

都很不错的

曹英海医生

先做一侧

曹英海医生

一般,稳定后,再做另一侧

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患者

好的,谢谢

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患者

他叫咱们两个月以后,等脑出血完全恢复了再去看

曹英海医生

手术的收费和医保报销比例,每个地方,不尽相同的。 我在辽宁沈阳,这样的脑血管搭桥手术,估计需要八万左右。 医保报销一半左右。 自己负担四万左右。

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患者

这个期间应该没多大问题吧

曹英海医生

有发生脑血管事件的可能,但是,得等脑出血稳定,才能考虑搭桥手术的

曹英海医生

不然,手术风险很大

曹英海医生

我们这边,一般脑出血后一个月左右,可以考虑做

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患者

烟雾病现在国内是不是天坛医院比较权威一点

曹英海医生

不好意思,久等啊

曹英海医生

天坛,全亚洲一流, 华山,比天坛医院患者数略少一点,

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