肝左叶内侧段包膜下见7.5mm大小长T2信号严重吗
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患者
医生你好
肝左叶内侧段包膜下见一直径约7.5mm大小长T2信号，动脉期可见较明显强化
请问这个情况严重吗（男，29岁）
李哲医生
你好完整的化验单，结果有吗？动脉期强化只能说明这个病灶的血供比较丰富，还有静脉期，门静脉期是怎么表现的？
李哲医生
在一个病号平时有乙肝，丙肝？
李哲医生
肿瘤标志物查了吗？甲胎蛋白还有ca199高不高？
患者
没有甲肝丙肝
患者
乙肝
患者
有胆囊炎和胆囊结石
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
麻烦您看一下
患者
ca199是400多
患者
动脉肌可见明显强化，说明这个肿物有增长的趋势，这种情况多考虑是恶性的病变。 还有想问下这个说法对吗
李哲医生
稍等一下，我看一下。
李哲医生
你这种强化方式还很特别呢，不是典型的肿瘤的表现。
李哲医生
动脉期见强化只能说明这个肿物的血供是比较丰富的。
李哲医生
你这个病灶的特别之处，是中央是没有强化的，说明中央那个地方是个坏死，没有血供，一般来说比较巨大的肿瘤，比如说超过10厘米的时候，出现这个，你这个只有7.5毫米。
李哲医生
我觉得你充分的报告的是有可能的，考虑是个局灶性的结节增生。
李哲医生
你那个肿瘤标志物高高的，不一定真是肿瘤的原因，因为我看你磁共振描述的胆管周围，DWI是高信号的，这种情况考虑是胆管中有炎症，胆管炎的时候c199也会高。
患者
那情况严重吗
李哲医生
还有你刚才那个说法也是不对的，肝血管瘤的时候动脉奇也有情况，但是肝血管瘤是良性病变。
患者
肝的问题大吗
李哲医生
你这个片子是在哪里做的？
患者
长沙
患者
航天医院
李哲医生
长沙的话，你可以拿到你的片子去湘雅看一下会诊。
患者
但是我发给您的那个说法是在网上问的另一个医生
患者
他说的
患者
明天医生会分析结果 我就是有些担心 所以想问一问您
患者
那这个片子的情况主要应该还是胆囊胆管炎症和结石导致的对吗
患者
我就是怕肝会不会有恶性肿瘤或病变
李哲医生
现在从片子上看你病情分三部分。
李哲医生
第1部分是这个小的病灶，这个小病灶的话，强化方式并不是很典型的恶性肿瘤的强化方式，我觉得你做片子的医院报告是有一定道理的，局灶性结节增生是有可能的。
患者
那严重吗
患者
能治愈吗
李哲医生
其实我觉得你这个病灶很小，也不知道能做手术，如果说经过各方面的会诊讨论之后，仍然很难以确定这个病灶的性质，你可以考虑做一个射频消融术，直接把它烧掉。
患者
好的 那就是肝的问题还是不大对吗
李哲医生
射频消融这个操作并不是很复杂，唯一的不好处就是没有病理结果，你不知道他是什么病。（如果手术前定不下来的话）
李哲医生
对肝脏这个病灶的问题，并不是很大，可能定性，讨论很麻烦，但是操作起来很方便。
患者
前两天医生建议几个月之后进行胆囊的手术 这个是今天核磁共振查出来的
李哲医生
第2部分就是你胆管的炎症问题，从磁共振的表现来看，你是有胆管炎的，我不知道你胆红素查了没有。
李哲医生
第3部分就是你的胆囊结石和胆囊炎。
患者
有急性胆囊炎
患者
胆结石
李哲医生
另外多囊肝多囊肾也是一个问题，但是多囊肝多囊肾，如果不影响肝肾功能的话，并没有什么很好的治疗措施
患者
那总的来说可以排除肝脏恶性肿瘤的可能是吗
患者
然后是可以治愈当我
李哲医生
不能完全排除，因为你这个病灶很小，强化的方式也不是很典型。
李哲医生
后续可能还需要观察，或者做射频消融手术把它处理掉。
患者
那能不能治愈呢
患者
或者说恶性肿瘤的几率高不高呢
李哲医生
治愈的可能性还是很大的，毕竟病灶还是很小
李哲医生
恶性肿瘤的几率不高，但是有。
患者
局灶性结节增生严重吗
李哲医生
另外一个问题是你胆管炎，胆管炎是不好治疗的
患者
那就是肝和胆都需要手术对吗
李哲医生
局灶性结节增生不严重，是良性的，但是有恶变的潜质。
患者
及时治疗的话会不会恶变呢
李哲医生
胆囊的话你以前犯过急性胆囊炎么？
李哲医生
治疗就是把它烧掉了，烧掉它就不会有什么变化。
患者
医生说过几个月进行胆囊切除手术
李哲医生
急性胆囊炎吗？为什么要拖几个月？
患者
烧掉就等于烧掉了肝的那个病灶 然后基本肝就没什么问题了对吗
李哲医生
如果急性胆囊炎药物治疗好了的话，你可以观察。
患者
我也不知道 他是说过几个月 会有影响吗 还是说立即手术比较好
患者
现在就是在打针 开了药
李哲医生
对，就是把那个病灶烧掉，做射频消融手术。射频消融是从体位插一根针进去，针尖可以加热，有的还可以冷冻，把那个病灶给毁掉
患者
如果切除胆囊的话胆管问题还大不大呢
李哲医生
你如果说，通过药物治疗胆囊炎好转的话，我觉得你可以先治疗胆管炎。
李哲医生
因为我看你胆囊里面并没有报有石头啊。
患者
好的 那基本这个片子还是反应没有生命危险吧😭
患者
前两天做了检查说有结石
李哲医生
目前没有生命危险。
李哲医生
但是磁共振并没有看到，你前两天是做的彩超吗？
李哲医生
结石大不大？别中间掉下去了
患者
然后总结就是后续烧掉肝脏病灶 和治疗胆管炎胆囊炎对吗
患者
是的 做了彩超
患者
然后当时医生给的意见就是现在先打针 吃药 然后过几个月情况还严重当我话就切除胆囊
李哲医生
彩超当时报的结石大吗？
患者
这个我不是很清楚 没有看报告 然后病人现在睡了
患者
有什么影响吗
患者
是不是大小确定治疗方式呢
李哲医生
你如果说结石比较小，磁共振也没看到，那么结石可能就掉进肠子里去了。
李哲医生
如果说结石比较大，那么有可能就磁共振阴性的，以彩超为准，那么是建议切掉了。
患者
好的
李哲医生
胆管炎目前是需要治疗的，胆管炎导致胆汁淤积，和c199的身高有一定关系，再一个和胆囊炎也有一定的关系。
李哲医生
你是患者什么家属？是他子女吗
患者
好的 谢谢医生
患者
我是患者妻子
患者
胆囊的问题还是手术可以解决 就是有点担心这个肝的问题 所以才来问一下您
患者
那就还是把这个病灶射频烧掉保险
李哲医生
这个多囊肝和多囊肾是遗传病，你可以叫你们的孩子去查一下，看看他们的肝脏和肾脏有没有问题。
患者
好
患者
那这个问题大吗
李哲医生
再一个就是，他的父母如果可以也最好查一下看看
李哲医生
如果说家里有好多是这种，多发的肝囊肿，肾囊肿，那么考虑就是一个多囊肝，多囊肾。
李哲医生
这个没有什么很好的治疗方法，只要囊肿不是很大，不影响肝肾功能就不用管。
患者
好的
患者
对了 胆红素正常
患者
总之现在主要就是肝脏烧掉病灶 胆囊切除 就基本治愈了对吗
李哲医生
对，烧掉肝脏的病灶，切掉胆囊，但是也不要忘了胆管炎。
李哲医生
胆管炎的治疗一般就是利胆，必要的时候用一些激素。
患者
好 谢谢医生
李哲医生
不客气
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