肛裂在会阴这边有一个哨兵痔怎么治疗
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患者
肛裂在会阴这边，有一个哨兵痔，肛裂好了，哨兵痔还在，左边肛门皮肤老是皲裂，感觉有点紧，没肛裂前早上可以一次性拉拉干净粑粑，现在需要2次（起床后一次，早饭后一次，一般隔2个小时）（女，35岁）
熊伟医生
你好，这种情况多长时间了？
熊伟医生
用过什么药？
患者
去年12月肛裂的，看了很多医生，坐浴，痔疮栓，膏，百多邦
熊伟医生
现在大便细不细？
患者
有时细有时好像粗一点
熊伟医生
是不是肛门变小了？大便不好排？
患者
每天早上拉粑粑感觉粑粑就卡在肛门口，左边肛门紧绷绷的，过两个小小时再拉一次才拉得干净
熊伟医生
就是反复肛裂引起的。
患者
天气热的时候左边肛门皮肤改长期皲裂
熊伟医生
肛裂特别容易反复发作。
熊伟医生
时间长了之后，会导致肛门狭窄。
患者
每天拉完粑粑左边肛门都不舒服
患者
每次裂的地方不是同一处
熊伟医生
肛门口也有一个哨兵痣，是吗？
患者
但是都是左边肛门
患者
第一次肛裂的时候一个周就出现了哨兵痔
熊伟医生
哨兵痔就是反复肛裂引起的。
熊伟医生
我的建议是手术治疗。
熊伟医生
药物是没法根治的。
患者
没有，去年第一次肛裂，一个周出现哨兵痔
患者
在这之前没有出现过肛裂
熊伟医生
哦好的
熊伟医生
方便看一下肛门的照片吗？
患者
好的，
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
熊伟医生
这个痔疮除非切除掉。用药没法消失的。
熊伟医生
而且刚烈的话，即使用药让口长好。还会再次裂开。
熊伟医生
这样很痛苦的。
患者
每次我去看医生，我说给我做手术嘛，他说做什么嘛，没得必要做得，都不给做
熊伟医生
可能他还觉得没到那个程度。
患者
为此我还去了华西医院，省中医院，看了
患者
都不给我手术
熊伟医生
等多裂几次，肛门变窄了就需要做了。
患者
为此我都抑郁了
患者
家人也不理解
熊伟医生
那你现在用的什么药物呢？
患者
医生还说我第一次才叫肛裂，后面的只是皮肤皲裂
熊伟医生
严格来说，确实后面是皮肤皲裂。
熊伟医生
因为刚烈，一般都发生在前后位。
熊伟医生
两侧的。严格来说不叫做肛裂。
患者
天气热的时候5-9月每月左边肛门皮肤都裂，这两个月天气凉爽就没结了。
熊伟医生
平常吃辛辣刺激多吗？
熊伟医生
大便一直都干燥吗？
患者
现在天气凉爽了，哨兵痔的异物感基本都没有了，
熊伟医生
症状还是比较轻的。除了大便排不干净以外，还有什么症状？
患者
天气热的时候加上那段时间抑郁，整夜失眠，人生第一次不找粑粑头有点点颗粒状的，现在粑粑好了。不干不稀
熊伟医生
首先要控制大便，不能干燥。
熊伟医生
这个就是治疗肛裂的基础。
患者
现在就在坐着上班的时候，肛门里面有点点热乎乎的，站着没事
熊伟医生
那就可以不用管他，肛门塞个太宁栓。保护肛周粘膜。
患者
我准备怀孕，心情有点烦躁，因为这个事
熊伟医生
如果实在是烦心，就去做一个手术。
熊伟医生
你有没有总结出来，你刚门儿出现裂口的原因？
熊伟医生
避免这个发作因素也可以。
患者
没办法就自己找原因网上翻，会不会是哨兵痔贴在左边肛门造成的，
熊伟医生
一般导致肛裂的因素。主要就是大便干，撑破肛门。还有就是饮食不规律，吃辛辣刺激的。
患者
我现在拉粑粑还是不舒服，左边肛门紧绷绷的，每次要拉粑粑都是左边肛门感觉到，而且感觉左边肛门里面很不舒服，医生说我有点内痔
熊伟医生
紧绷感是由于痔疮引起的。
患者
我一个四川人，都把火锅串串麻辣香锅都戒了
患者
所有辣的菜都不吃了
熊伟医生
多吃水果蔬菜。
患者
紧绷感是由这个外痔引起的吗
熊伟医生
是的
熊伟医生
而且本身肛门儿相比于之前也是有点儿变小的。
患者
多喝水多吃水果我都办的到，粑粑不干不稀也调整好了
熊伟医生
现在这个状态就挺好的。
熊伟医生
现在还有裂口吗？
患者
我的紧绷感是左边肛门后面
患者
9中旬到现在没有裂了
熊伟医生
紧绷感一个是痔疮在肛门口有挤压，一个是反复肛裂会导致肛门变小
患者
但是拉粑粑卡起卡起的
熊伟医生
如果哪一次你大便在变干燥了，你感觉紧绷感的地方肯定还会再次裂开
患者
我给我们这边医生说我要手术，医生说这个裂痔就是一点皮赘没必要做，做了还要恼火点，而且伤口大，说女的一般都忍受不了那种痛，整得我好害怕，但是我第一次去就诊的时候他又说要不要我把那个哨兵痔给做了，整得我云里雾里的
患者
就是呀，怕得很，我也想好好的拉粑粑，一次性拉干净
患者
有段时间，早上第一次拉不干净粑粑卡在肛门那里，肛门又痒又痛
患者
医生，就是第一次肛裂后，我左边肛门就反复皲裂，有紧绷绷也是左边，坐着热乎乎左边肛门里面的也是热乎乎的，天气炎热的时候哨兵痔异物感特别强，凉爽后几乎没啥感觉
患者
图片因隐私问题无法显示
熊伟医生
保持现在这种状态，其实没啥事
熊伟医生
不要过于有心理压力。
熊伟医生
通过饮食改善。
患者
我还是有点想手术后开开心心的备孕，哎……但是又有点怕手术后出现更多的并发症
患者
图片因隐私问题无法显示
熊伟医生
要找一个手艺好点的地方
熊伟医生
像这种最多的并发症，一般就是肛门
熊伟医生
狭窄
熊伟医生
而你处理的就是狭窄，所以，并发症的可能性很少
患者
现在疫情去成都都困难
熊伟医生
好吧
患者
会不会肛门有个很大大口子，我观察了一下我的哨兵痔根部很宽
熊伟医生
那不是口子。
患者
医生给点建议嘛
熊伟医生
那是皮肤皱褶。
熊伟医生
我的建议就是保持现在的饮食习惯。如果没有不舒服的，可以不管他。 如果你实在烦心的话，就去做一个手术。
患者
我们泸州本地的三甲医院肛肠科可以吗
熊伟医生
一定要有专门儿的肛肠科
熊伟医生
肛肠科的大夫。对肛门局部的手术，掌握的会更精准。
患者
我们这三甲都有肛肠科科，分了的肛肠痣瘘科和肛肠外科
熊伟医生
那就可以去，放心大胆的去吧。
患者
老医生还是年轻一点的好
熊伟医生
找有经验的大夫就行。
患者
我们这儿的医院恼火得很，门诊医生不手术的，给我说随便找个住院医生就给做了
患者
吓得我……
熊伟医生
因为比较轻
熊伟医生
不严重
熊伟医生
好解决
患者
只有一个50岁左右的医生说给我做，只要把哨兵痔和了就行……但是一会儿他们前科室主任就喊不给我做了，说做了会肛裂得更凶，本来都开住院准备做了的
熊伟医生
因为这种手术的最多的并发症就是肛门狭窄
患者
哎，所以我是昏的，……
熊伟医生
如果手术之后肛门狭窄了，肯定还会再次肛裂。
患者
医生我有点啰嗦哈
熊伟医生
没事
熊伟医生
主要是得扩缸。
熊伟医生
扩肛
患者
两个问题，第一做还是不做，哪个方案更适合我，解决我出现的问题
患者
第二，手术方案是，怎样做，会出现哪些并发症
熊伟医生
如果现在不影响日常生活，我不建议做。
熊伟医生
一般肛门部的手术，都是影响日常生活之后才会做的。
患者
嗯
熊伟医生
如果做手术的话，最好是把痔疮切除了之后做一个扩肛
熊伟医生
把肛门扩大。
熊伟医生
避免术后出现肛门狭窄。
熊伟医生
如果达到了这两个标准，一般没有其他的并发症。会恢复的比较好。
患者
我现在也影响了的，前几个月真的是痛到抑郁，我还吃过几天的安眠药，看了心里医生，担心又出现这个情况，肛裂后去成都看医生，她给我用肛门镜，一个口子去，三个口子回来，都在左边肛门，还有医生给我做指检当时不裂，第二天都会裂
熊伟医生
那可以考虑手术。
熊伟医生
痔切除术+手术扩肛治疗
患者
现在是好的，医生又不给做
熊伟医生
可以跟医生讲明白情况。
患者
我们这中医院的医生都被我看抑郁了，他最后都说我不晓得你咋过左边肛门要反复裂，他说我肛门有没有狭窄，每次指检都很顺利的进去
熊伟医生
估计是比正常的肛门会小一些。
患者
这个医生是一个快退休的医生，以前的外科主任，他做指检点都不痛
熊伟医生
不是严重的狭窄
熊伟医生
一般正常的肛门儿做肛门镜都不会离开的。
熊伟医生
一般正常的肛门儿做肛门镜都不会裂开的。
熊伟医生
但是你做肛门镜就会裂开。证明是肛门镜把肛门撑开了。
熊伟医生
肛门皮肤延展性不够。
患者
嗯，当时就是左边皮肤裂了一个口子去看的医生，回来就三个口子挨着咯
熊伟医生
现在也不疼痛。也影响生活吗？
患者
平时好的时候不会裂，而且我们这边的医生一般都不咋用肛门镜
熊伟医生
好吧，我觉得可以做手术。
熊伟医生
有点焦虑了。
患者
现在的情况，肛门好了，1个月多月没有裂口子了，就是拉粑粑左边肛门有点紧，早上起床一次性粑粑拉不干净，很明显的粑粑堵在肛门不远处，出不来，隔两个小时左右需要再拉一次才拉干净，做着左边肛门有点热乎乎的
熊伟医生
那不干净，可能是肛门里面痔疮引起的。
患者
嗯，就是有点焦虑，其实就是做不做手术的问题，怎样做，担心手术做不好，找谁做得问题
熊伟医生
对，有的大夫可能不敢给你做。
熊伟医生
因为你这一点问题就很不舒服，担心你会出现很少见的术后肛门下坠
患者
嗯，医生太感谢你了，和我说讲弄多
熊伟医生
有极少一部分人。做了这种手术之后，会出现肛门下坠。
熊伟医生
比肛裂还烦人
患者
肛门下坠？掉下去
熊伟医生
不是，就是感觉坠胀不适
患者
说得我好害怕，可能我太敏感了
熊伟医生
很少出现这种情况
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