肌钙蛋白高CT显示有轻微狭窄怎么办

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涂俊桃 心血管内科 主治医师
麻城市人民医院
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问题描述肌钙蛋白高,做了一个增强CTCT显示有轻微狭窄,我们这的大夫还让做静脉造影,用不用做(男,54岁)
分析及建议: 比如胸痛,肌钙蛋白多高,4-6小时后复查什么结果,多高,看看心电图肌钙蛋白CTA也发过来看看,肌钙蛋白升高超过十倍,需要完善冠脉造影排查是否有亚急性心肌梗死,怎么不直接造影,而先做CTACTA不太准,造影才是金标准,是不是大概一周前左右前出现有胸闷或胸痛,持续超过半小时以上,有可能血栓自溶了,但根据症状与肌钙蛋白结果,大概率是有心肌梗死了,心电图,你这血脂高的不得了,心电图结果,确定不抽烟,或者血压不高,血糖结果也发给我看看,餐后多少,心电图下壁有ST段压低,我建议还是做,这不得考虑糖尿病,要做OGTT试验明确糖尿病
咨询时间: 2023-06-03
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肌钙蛋白高,做了一个增强CT,CT显示有轻微狭窄,我们这的大夫还让做静脉造影,用不用做(男,54岁)

涂俊桃医生

您好,请问你有什么不舒服?比如胸痛

涂俊桃医生

肌钙蛋白多高,4-6小时后复查什么结果

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患者

当天难受,不舒服,现在已经好了,就是肌钙蛋白高

涂俊桃医生

多高,看看心电图跟肌钙蛋白

涂俊桃医生

CTA也发过来看看

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增强CT不会发呀

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患者

文件

涂俊桃医生

肌钙蛋白升高超过十倍,需要完善冠脉造影排查是否有亚急性心肌梗死

涂俊桃医生

怎么不直接造影,而先做CTA

涂俊桃医生

CTA不太准,造影才是金标准

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患者

https://pacs3.rimagdata.com/open/27C4B6E****E3B****C455D2

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患者

觉得不用做

涂俊桃医生

是不是大概一周前左右前出现有胸闷或胸痛,持续超过半小时以上

涂俊桃医生

原来有没有高血压,糖尿病,高血脂等慢性病史,抽烟厉不厉害?

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患者

前几天有大半天难受,过后好了

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患者

没有

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血脂有点高

涂俊桃医生

有可能血栓自溶了,但根据症状与肌钙蛋白结果,大概率是有心肌梗死了

涂俊桃医生

心电图呢

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涂俊桃医生

你这血脂高的不得了

涂俊桃医生

心电图结果呢

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等会找呢

涂俊桃医生

确定不抽烟,或者血压不高

涂俊桃医生

血糖结果也发给我看看

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血糖是餐后测的

涂俊桃医生

餐后多少

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八点18

涂俊桃医生

心电图下壁有ST段压低,我建议还是做

涂俊桃医生

餐后几小时查的血糖,18??

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患者

不到1小时

涂俊桃医生

餐后2小时跟空腹呢?这不得考虑糖尿病

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患者

正常

涂俊桃医生

要做OGTT试验明确糖尿病

涂俊桃医生

空腹正常,餐后2小时超过11也算糖尿病

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患者

8.18

涂俊桃医生

空腹8.18?

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患者

餐后

涂俊桃医生

哦,那还好

涂俊桃医生

我还以为是八点钟18的血糖

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患者

不是

涂俊桃医生

确定没有吸烟史吗

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患者

抽烟一天一盒

涂俊桃医生

平时有没有活动劳累后胸痛

涂俊桃医生

抽了多少年

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患者

没有啊

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患者

抽了30年

涂俊桃医生

我前面问的吸烟为何说没有

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患者

没说没有啊

涂俊桃医生

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涂俊桃医生

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患者

没有高血压和糖尿病

涂俊桃医生

反复问了两遍吸烟史,第一次没有,第二次没有正面答复

涂俊桃医生

基本可以确定有非ST段抬高型心肌梗死,建议做冠脉造影

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患者

CT片子看了吗

涂俊桃医生

血栓可能已自溶,但根据病史最高还是做一个。

涂俊桃医生

如果不做,那也需要按冠心病长期服药

涂俊桃医生

阿司匹林肠溶片,波立维,阿托伐他汀钙片

涂俊桃医生

看了

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患者

CT片子显示严重吗

涂俊桃医生

CT只能看大的分支血管,只做筛查

涂俊桃医生

不能迷信它

涂俊桃医生

根据临床症状,危险因素,肌钙蛋白跟心电图,我综合判断不信他

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患者

CT片子现在看怎么样

涂俊桃医生

CT手机上没看到明显闭塞

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患者

应该没事对吗

涂俊桃医生

有事

涂俊桃医生

我已经很明确说了,考虑非ST段抬高型心肌梗死

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患者

打点滴以后,肌钙蛋白已经比以前低多了

涂俊桃医生

只是可能血栓自溶,相当于有的病人来医院后给做了静脉溶栓治疗,把堵塞血管的血栓溶解了。但还是诊断冠心病

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患者

打的硝酸甘油

涂俊桃医生

肌钙蛋白的特点本来就是发病3-6小时开始升高,24小时到达高峰,5-7天逐渐降低恢复正常

涂俊桃医生

你既然已住院,医生肯定已经告诉你冠心病诊断了

涂俊桃医生

硝酸甘油也是治疗冠心病的

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患者

是的,大夫还让做造影

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患者

不想做

涂俊桃医生

大夫完全没错

涂俊桃医生

你为何总是以你的认知来质疑医生的建议

涂俊桃医生

疾病不会以你的意愿而改变

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患者

做那个是不是有危险

涂俊桃医生

阿司匹林,他汀类药物,相信你也肯定已经吃了

涂俊桃医生

但这些你都没有告诉我,你对医生缺乏信任

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患者

我不知道吃没吃

涂俊桃医生

危险会有,但技术很成熟,治疗疾病不可能毫无危险

涂俊桃医生

过个马路都可能被车撞,何况心肌梗死这种高危疾病。

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患者

栓溶了还有必要做吗

涂俊桃医生

这只是一个可能,也有可能是远端小分支堵了,CTA没显示

涂俊桃医生

你也可以选择只吃药不做造影,并不强迫。这是患者的选择权,造影是医生的建议,并不是疾病唯一的治疗手段

涂俊桃医生

就像骨折,患者可以选择上钢板,也可以选择打石膏,或者不管他也行

涂俊桃医生

医生只是根据病人和自己的经验,给一个更好的选择建议

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患者

远端小分析,CT看不见吗

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患者

小分枝

涂俊桃医生

是的

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患者

血脂高吗

涂俊桃医生

高啊,而且低密度脂蛋白尤其高

提示:疾病因人而异,他人的咨询记录仅供参考,擅自治疗存在风险。

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