左肋下轻微牵拉痛三个月胆汁淤积和胸腔积液怎么治疗
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患者
邱主任您好，我的病情和诉求如下:
2023年3月开始因为左肋下轻微牵拉痛三个月未好去医院检查的Ct和腹部核磁，腹部核磁显示胆汁淤积和胸腔积液，肺部ct第一次检查是在6月份，发现一个0.6cm的结节，边缘模糊，考虑炎性，让三个月后复查，9月份再查报告结节无明显变化但是报了考虑非典型腺瘤样增生，还是让三个月复查，昨天又复查了虽然报告无明显变化但是拿给呼吸科医生和胸外科医生看片子都说边上有小血管，是混合性结节，一个医生说这次较上次变实了另一个医生说变化不明显，目前还是让观察随诊。我的肿瘤标志物在9月份和昨天查的都有两项肺癌相关的偏高一点，自己回来焦虑得不行，想跟您咨询以下:
1.能否请您帮我看一下我这个结节和上次（6月及9月）对比是否确定变实了？边上的小血管是不是这次才长出来的？以您丰富的经验看我这个能排除恶性吗？
2.我是否需要在下一次复查的时候做个petct?
3.我的左下肋内部牵拉痛和胸腔积液内膜局限性增厚有关还是和这个结节有关？
（以下是我三次的报告以及肿瘤标志物检查，昨天的报告上的二维码扫描可以看到这三次检查的电子片子）（女，38岁）
三次检查分别为6月9月和昨天，图片顺序乱了
图片因隐私问题无法显示
邱立新医生
你好，稍等我看一下检查结果给你回复
患者
（补充:于2022年12月感染过新冠，上个月低热三天咳嗽带痰两周多吃左氧氟沙星后好转）
患者
好的，您慢慢看，目前没有要补充的了
邱立新医生
好的，资料有点长，别急
邱立新医生
一，这几个ct对比，最近的没有描述有实变
邱立新医生
你说的小血管是指血管束吗
邱立新医生
血管束属于正常的肺内血管
邱立新医生
这次的肿瘤标志物为什么只查了一项呢，略有升高，可以过一个月后复查。目前看ct表现考虑恶性的可能性比较小
邱立新医生
不是必须做pet-ct，如果有条件做pet-ct可能准确性更高
邱立新医生
左下肋牵拉痛和胸腔积液应该都和胸膜增厚有关，考虑存在胸膜炎症
患者
您从电子Ct上看我的结节边缘的不是小血管血供而是正常的血管束对吗？
患者
还查了几项其他的因为都正常就没发，我现在给您拍
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
这个胸膜炎我需要做哪些检查确诊吗？还是会自己好？
患者
以及我现在的结节有没有可能是炎性的自己吸收呢？胸膜炎会引起结节吗
邱立新医生
胸膜炎就是根据影像学检查和感染指标，及临床表现诊断
邱立新医生
急性期需要抗炎治疗，过了急性期一般渗出就是慢慢吸收了
邱立新医生
结节和胸膜炎应该没有关系，但起初的原因可能都是炎症
邱立新医生
片子一直打不开
邱立新医生
图片因隐私问题无法显示
患者
那您稍等我用电脑试试能不能打开
邱立新医生
我觉得你说的应该是结节周围的气管影，应该不是血管
患者
您先去忙，如果我也打不开我就把9月和这次的片子找到电脑开白背景高光发给您
邱立新医生
或者是肺纹理连接到结节了
邱立新医生
好的
患者
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患者
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患者
确实打不开，一直显示云影响上传中
患者
这两个是昨天的ct
患者
我现在给您拍9月份的
患者
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患者
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患者
您看是否需要哪一张更近一些的细节图我可以拍
邱立新医生
稍等
邱立新医生
这样找那个小结节都不好找
邱立新医生
单独发一下第二行第三个吧
邱立新医生
一个图片的
患者
每个图片的第二行第三个吗？
患者
还是第一张图片的？
邱立新医生
第一张图的
患者
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患者
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患者
电子版刷不出来太费劲了，真是麻烦您了！
患者
实在看不清就算了，是否报告上没报一般情况下就是没有的？
患者
没有电脑动态图实在很难看清
邱立新医生
嗯，应该是这个
邱立新医生
这个看不到血管的
患者
好！那目前您建议是三个月后还是半年后随诊？
患者
如果有明显变实的话影像科也都会报的对吧？
邱立新医生
是的，我建议过一个月把升高的肿瘤标志物复查一下再决定
患者
好！这个肿瘤标志物年后再做可以吗？要回老家过年了
邱立新医生
可以的
患者
最后再问一句，我下周三要复查别的病需要抽血，下周三再查个肿瘤全项有意义吗？两次间隔是否太近无意义？
邱立新医生
间隔时间有点儿短，还是年后吧。
患者
好，感谢您细致耐心的诊断，年后我拿血检结果再找您复诊！
患者
祝您健康！
邱立新医生
谢谢
患者
医生您好，仔细看了好几遍您发给我的，胸膜炎这个我确实一直有症状，上个月那次持续四天的低热加咳嗽以为是甲流但是家里人都没有被我传染，而且6月份检查胸腔积液，9月份增多，然后就是那次严重感冒低热发烧第二天心跳很快每分钟160多下，逐渐缓解后90多次每分（之前感冒都没有过心跳加快）到，然后到这次又报的胸腔积液减少，会不会就是胸膜炎急性期过了所以积液减少了？您从我的Ct看能诊断胸膜炎吗？会不会是结核性的？家里老人抵抗力不好，很怕给他们传染上
患者
我是昨天做完检查回来开始左胸后背肩胛内侧就一直有种拧着的感觉，像扭伤了一样的隐痛感，左下肋也是半年都间歇性疼痛
患者
而且我后腰也有点酸痛感
邱立新医生
胸部ct检查表现是支持胸膜炎的，但是是不是结核性的不好说
邱立新医生
你有午后低热盗汗吗
邱立新医生
后腰酸胀感应该和这个没有关系
邱立新医生
胸膜炎的疼痛是和呼吸有关的
患者
上个月发烧那两周多有午后低热，这段时间应该没有吧？我以往发烧会肌肉痛，这段时间都没有，但是昨天前天检查前没休息好，左后肩胛那种疼痛感刚才感受了一下，深吸气没事，呼气放气的后段会有点那种扭着的疼感
患者
我下周需要去做哪些检查排查一下呢？
患者
以及这两天用不用监测一下下午是否有发热？非急性期的话监测有没有意义？
患者
如果是结核性的话会传染吗？能不能再观察观察症状明显了或者年后再一起查？会否延误病情或传染家人？
邱立新医生
活动期的结核有传染性，结核需要去传染病医院筛查，需要查结核菌素试验，r-干扰素试验等
邱立新医生
你要怕传染给家人那就早点检查
患者
好，我记下这两项检查周一去查。B超看胸腔积液能区别结核性还是非结核性吗？
患者
我9月份做过一个胸腔积液b超，稍等我给您拍
邱立新医生
区别不了
邱立新医生
只有做结核相关的检查
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
好的，那就做您说的那两个
患者
周一我查了再挂您的号，谢谢您！
邱立新医生
可能还有其他的，我不是专科的，你找专科医生看看
邱立新医生
挂我的号？
邱立新医生
去呼吸科
患者
嗯嗯，我的意思是如果结果不好我就线上再来挂您的号！谢谢您！
邱立新医生
不用客气，不会有其他问题的
患者
谢谢您没有笑话我的焦虑，希望借您吉言不会有其他问题！
患者
💝💝💝
邱立新医生
客气了
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