想请教有关服用二甲双胍的事

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李娜 内分泌与代谢科 副主任医师
威海市立医院
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问题描述:李医生,您好,我想请教有关服用二甲双胍的事
分析及建议二甲双胍多引起胃肠道症状,您说的潮热暴汗,咱们首先明确是不是双胍引起的,一般药物副作用如果明显,我们主张先停药,那倒不是,如果是双胍的副作用,第一种方案是换另一种剂型,二就是换药,我们可以换格华止试试,格华止是进口的,理论上好一些,可以试试肠溶,另外餐中服用,可以试试的,但我觉得如果有副作用,他跟普通的差不多,如果是双胍引起的副作用,这个有可能,医学上称之为耐受,可以分开,普通片都可以分,因为双胍第一次遇到您的情况,双胍副作用也没提到这一点,我偶尔吃双胍,吃完就腹泻,我妊娠时,血糖正常,高限,加上最近几年,工作忙,疏于锻炼,想改善胰岛素敏感性,无奈,吃了就腹泻,妊娠期有糖尿病的,五十岁后容易得糖尿病,所以我提前预防。
咨询时间: 2021-07-03
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李医生,您好,我想请教有关服用二甲双胍的事

李娜医生

您好,二甲双胍现在在用吗

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我患轻度糖尿病大约十年,由于一直无相关症状所以并未治疗,早年空腹血糖值处在上限左右,近几年大多在8左右。两月前因受风关节痛服用了祛风湿中成药,空腹血糖一度飙到12多,停药之后空腹血糖有下降,因此正式去看了医生。血检空腹血糖8.73、餐后血糖12.27、糖化血红蛋白7.7、空腹胰岛素23.37,医生开了二甲双胍普通片,每天早晚各一次,每次0.5。服用一周后自测空腹血糖大约7、早餐后血糖大约8、午餐后血糖正常、晚餐后血糖大约10。药物副作用是潮热暴汗、稍许头晕乏力,没有消化道症状,但到午餐前会心悸恶心、手脚发抖,自测血糖在6左右。于是,我将二甲双胍服用改为早餐0.25,晚餐0.75,现血糖自测情况为: 空腹7左右、早餐后8左右、午餐后正常、晚餐后8左右。按说把血糖控制得这样应该可以了,问题是现在暴汗潮热症状越来越厉害,吃完二甲双胍后一小时开始烦热并剧烈流汗,浑身湿透,一受点儿风就浑身酸痛,这种情况每次大约要3-4小时才能缓解。请问李医生,如果改服二甲双胍缓释片或肠溶片,潮热暴汗的情况会不会好一点?

李娜医生

你好,二甲双胍多引起胃肠道症状

李娜医生

您说的潮热暴汗咱们首先明确是不是双胍引起的

李娜医生

一般药物副作用如果明显,我们主张先停药

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应该是,在吃二甲双胍之前没有这样

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如果停药,再复吃就不会出现这种副作用了吗

李娜医生

那倒不是

李娜医生

如果是双胍的副作用,第一种方案是换另一种剂型

李娜医生

二就是换药

李娜医生

我们可以换格华止试试

李娜医生

格华止是进口的,理论上好一些

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我用的0.5的就是格华止的,0.25的不是

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如果按第一种方案,那换什么剂型好?是缓释还是肠溶?

李娜医生

可以试试肠溶

李娜医生

另外餐中服用

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为啥不能用缓释片呢?这种一天只要服一次哦

李娜医生

可以试试的,但我觉得如果有副作用,他跟普通的差不多

李娜医生

如果是双胍引起的副作用

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二甲双胍的胃肠道副作用可以经过一段时间的适应而改善,潮热多汗的副作用经过一段时间后会改善吗?

李娜医生

这个有可能,医学上称之为耐受

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患者

嗯嗯明白了

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能把二甲双胍普通片0.5的切成两半分开吃吗?就我现在早上吃0.25,晚上吃0.75

李娜医生

可以分开

李娜医生

普通片都可以分

李娜医生

冒昧问下,您年龄?月经怎么样

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56岁,停经整4年了,停经前后一直都没更年期症状。是不是挺奇怪的呀?

李娜医生

对呀😊

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也许,现在潮热多汗是更年期综合症?

李娜医生

我刚才在想,潮热多汗,会不会更年期

李娜医生

因为双胍第一次遇到您的情况

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患者

不大像吖,也就吃了药后几小时,过后就好了

李娜医生

很少见

李娜医生

双胍副作用也没提到这一点

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患者

您可能没见过吃双胍没出现胃肠道反应的吧

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患者

格华止的说明书有标明潮热、出汗增加

李娜医生

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李娜医生

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再往下看

李娜医生

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患者

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李娜医生

十分罕见

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李娜医生

小于万分之一的发病率

李娜医生

我看到了

李娜医生

万分之一,被您遇上了

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患者

对包括十分常见的胃肠道反应被我罕见滴避开了,嘿嘿

李娜医生

😁😁

李娜医生

我偶尔吃双胍,吃完就腹泻

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患者

您是为啥吃?减肥?

李娜医生

我妊娠时,血糖正常高限

李娜医生

加上最近几年,工作忙,疏于锻炼

李娜医生

想改善胰岛素敏感性😁

李娜医生

无奈,吃了就腹泻

李娜医生

我放弃了

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患者

妊娠反应,怀孕也能吃?

李娜医生

不反对,不支持

李娜医生

妊娠期有糖尿病的,五十岁后容易得糖尿病

李娜医生

所以我提前预防

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患者

我之所以双胍不腹泻,有一个全世界独一无二的原因,没人会遇到

李娜医生

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患者

因为我的胃肠道经过了高腹泻率抗癌药吡咯替尼的磨炼,嘻嘻

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我乳腺癌

李娜医生

您对医学的认知,很深刻👍👍也很幽默💝💝

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患者

经历过生死,看的比较开

李娜医生

所以,双胍触发了你潮热,多汗的自主神经系统

李娜医生

没有更年期症状,或许也跟这有关

李娜医生

现在医学发达,只要规范治疗,一切都会越来越好😊

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患者

其实我17年前血糖都是7以下,17年发现乳癌肝转,化疗12次,每次要吃两天地米,每天33粒,就把血糖吃高了,当时想糖尿病也不用治了,都肝转了还能活多久。哪知现在还活着,所以就得考虑治一下糖尿病了

李娜医生

那是类固醇糖尿病了

李娜医生

地米用的量真大

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患者

按错

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患者

不好意思

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患者

地米现在我都不明白用来干嘛,当时吃了辣么多

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患者

类固醇糖尿病要用什么药?

李娜医生

关键每天33粒,太大了量

李娜医生

而且地米5mg=强的松7片

李娜医生

每天33*7二百多片,这是要干嘛

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患者

是呀,当时只要能救命,给啥吃啥,一点都没犹豫

李娜医生

类固醇糖尿病,停药多数就好了

李娜医生

哪个医院

李娜医生

算了,过去了

李娜医生

现在血糖也不算高

李娜医生

单靠两片双胍就能控制住,很不错了

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患者

我们这儿的医院

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患者

感谢吡咯替尼,我现在的胃肠道比啥人的都壮

李娜医生

谢谢您的心意💝💝

李娜医生

以您目前乐观的心态,您肯定健康长寿的,加油

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患者

该该感谢的是我,谢谢您

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患者

双胍有0.85的,却没有0.75的,好奇怪

李娜医生

0.85是进口的

李娜医生

美国人胖

李娜医生

您是老师吗?考虑问题很深刻

李娜医生

我们国内指南标准每日最大量1.7

李娜医生

现在是2.0

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患者

不是,职业公务员,给领导写讲稿练的,考虑问题必须深刻,不然领导老叫你重写

李娜医生

你太优秀了姐👍👍

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患者

双胍普通片起始剂量是1,缓释片起始剂量是0.5, 我现在普通片吃的量是1,如果改吃缓释片,是不是吃0.5就够了

李娜医生

应该是等量替换

李娜医生

如果您不是偏胖,可以选择的药很多,不一定非要双胍

李娜医生

利格列汀,您参考下

李娜医生

还有达格列净

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姐是微胖型的

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达格列净看副作用也挺吓人的

李娜医生

每一个药的副作用,的确是一大堆

李娜医生

非常罕见的,我们临床上见得也少

李娜医生

先试试双胍吧

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终于搜到了一个0.75的二甲双胍

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李娜医生

用格华止吧,0.85就差了0.1

李娜医生

国产的品质比进口还是差了些

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嗯嗯

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我今后要尽量用双胍,因是双胍能抗癌

李娜医生

对,这几年研究的双胍的益处太多了,还能改善肠道菌群,能抗癌,十年前武汉的陈璐璐教授就说,双胍是500年降糖史上,唯一的亘古不变的没有争议的药

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