三岁宝宝后背起了类似鸡皮疙瘩那样的小包怎么回事

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杜忠东 小儿科 主任医师
北京儿童医院(已退休)
好评 5.0
接诊量 1.3千
同行认可 100
百强医院
科室全国第1
年度好医生
可开处方
从业37年
服务态度好
专业有效
耐心细致
北京市
问题描述:男孩,三岁7月,去成都旅游。8月1日下午玩完回酒店发现后背起了类似鸡皮疙瘩那样的小包,不明显可以摸出来。8月2日上午身上陆续长了后背那样的包,微微发红。大腿上有一巴掌大的地方发红明显。中午长包更多了,两只脚长满小包泛红明显且肿了。去成都一家医院,被诊断可能是猩红热,查了血项(如第1张图),发烧38.6度。吃药观察,头孢克肟颗粒西替利嗪滴剂,布洛芬混悬液。下午16:00吃了布洛芬,头孢,西替利嗪,逐渐退烧。晚上飞机到新疆,8月3日又吃了一次退烧药(记不清了),8月4日凌晨2:00,39.4度,吃了布洛芬,温度下降。8月4日去乌鲁木齐儿童医院检查,被诊断为猩红热住院治疗。做了一系列检查,用药主要是头孢静脉输入。(如图)期间一直做体温监测体温有下降趋势,但效果不显著还有个别的反跳温度。8月5日后温度就是37度多了,但是8月6日8:00左右温度反跳38度2。8月7日8:00左右反跳37.8。目前37度-37度5波动。有草莓舌,嘴唇干,8月6一只手硬肿,8月7开始脱皮。另一只手8月8开始脱皮。风湿免疫科医生来看诊,目前还是认定为猩红热,头孢治疗。(男,3岁)8月7检测数据血项有所好转,但变化不太大,做了心脏彩超未见异常。8月8凌晨睡觉时两脚,后背,屁股痒了一晚上,但是没有明显包。请问医生,小孩猩红热治疗方案有效果但效果不好,请问是川崎病吗?这边医院免疫科说症状不明显还是认定为猩红热。孩子偶尔咳嗽,嗓子一直是哑的
分析及建议: 我感觉孩子从目前手指脱皮的情况看,川崎病的可能性很大。建议如果孩子还有发烧或复查的CRP,还是高尽快输丙球治疗,按照每公斤体重两克一次性输完。另外尽快给孩子复查一下心脏彩超,看看有没有冠状动脉扩张冠状动脉瘤,如果有冠状动脉瘤尽快跟我联系,可能需要进一步的治疗。我感觉是川崎病,应该是比较明确的川崎病,建议按照传染病治疗。川崎病,我看了一下复查的血常规,白细胞和CRP都已经正常了,心脏彩超也没有冠状动脉扩张,所以倒是问题不大,就是诊断川崎病,现在可能也不需要用丙球治疗了,你就按照当地医生的思路治疗就行。
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咨询时间: 2023-08-08
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男孩,三岁7月,去成都旅游。8月1日下午玩完回酒店发现后背起了类似鸡皮疙瘩那样的小包,不明显可以摸出来。8月2日上午身上陆续长了后背那样的包,微微发红。大腿上有一巴掌大的地方发红明显。中午长包更多了,两只脚长满小包疹泛红明显且肿了。去成都一家医院,被诊断可能是猩红热,查了血项(如第1张图),发烧38.6度。吃药观察,头孢克肟颗粒,西替利嗪滴剂,布洛芬混悬液。下午16:00吃了布洛芬,头孢,西替利嗪,逐渐退烧。晚上飞机到新疆,8月3日又吃了一次退烧药(记不清了),8月4日凌晨2:00,39.4度,吃了布洛芬,温度下降。8月4日去乌鲁木齐儿童医院检查,被诊断为猩红热住院治疗。做了一系列检查,用药主要是头孢静脉输入。(如图)期间一直做体温监测,体温有下降趋势,但效果不显著还有个别的反跳温度。8月5日后温度就是37度多了,但是8月6日8:00左右温度反跳38度2。8月7日8:00左右反跳37.8。目前37度-37度5波动。有草莓舌,嘴唇干,8月6一只手硬肿,8月7开始脱皮。另一只手8月8开始脱皮。风湿免疫科医生来看诊,目前还是认定为猩红热,头孢治疗。(男,3岁)
8月7检测数据血项有所好转,但变化不太大,做了心脏彩超未见异常。8月8凌晨睡觉时两脚,后背,屁股痒了一晚上,但是没有明显疹包。请问医生,小孩猩红热治疗方案有效果但效果不好,请问是川崎病吗?这边医院免疫科说症状不明显还是认定为猩红热。
孩子偶尔咳嗽,嗓子一直是哑的
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杜忠东医生

家长好,孩子这几天有过眼睛红?手脚红?最后一次化验血常规是Crp还是偏高点的那一张?

杜忠东医生

抱歉昨天有点忙,刚刚有时间回复你

杜忠东医生

我感觉孩子从目前手指脱皮的情况看,川崎病的可能性很大。建议如果孩子还有发烧或复查的CRP,还是高尽快输丙球治疗,按照每公斤体重两克一次性输完。另外尽快给孩子复查一下心脏彩超,看看有没有冠状动脉扩张或冠状动脉瘤,如果有冠状动脉瘤尽快跟我联系,可能需要进一步的治疗。

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最后一次血常规8月7日测C蛋白是7.87还是高一点,比8月4日测10.66降一点。眼睛没红过。8月2日下午脚上长了小红疹子肿了。大概八月4号就不肿了疹子也不太明显了。手一直没红肿,就是褪皮前一天硬肿了,第二天就褪皮了不肿了。最近这两天一直低烧,前天一次38度2,剩下都是37度-37度5波动。昨天最高37度5,剩下都是36度9-37度4波动。大多数时候都是37度2。今天测也是37度2。这应该算一直发烧吧?不知道您指的发烧是高烧还是低烧?心脏彩超8月7日做的,一切正常。(如图)这个心脏彩超多久复查一次?

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患者

这边风湿免疫科过来看目前不予认定川崎,还是留在感染科猩红热治疗。目前还是打头孢,我提议换青霉素类药物,这边说无指征换药,还是打头孢。因为近期有咳嗽(有痰声),加上流清鼻涕,今天加上了口服阿奇霉素和氨酚伪麻片及雾化。最近爱揉眼睛,脚一到晚上就特别痒,他之前也有鼻炎,有一些过敏指征,把西替利嗪滴剂也吃上(一个月之前得了剥脱行皮炎,手指刚脱过皮,就用的这个药)

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患者

另外,这个病这边如果一直认定是猩红热治疗,有没有可能后面再认定为川崎,然后耽误了最佳治疗时间啊

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杜忠东医生

我感觉是川崎病,应该是比较明确的川崎病,建议按照传染病治疗。

杜忠东医生

川崎病

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医生您好,请问除了抗链O还能做哪些检查?来进一步确定?这边医生给开了抗链O,血沉和血常规。目前这边不予认定川崎,还是认定的猩红热,在做抗生素治疗

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杜忠东医生

我看了一下复查的血常规,白细胞和CRP都已经正常了,心脏彩超也没有冠状动脉扩张,所以倒是问题不大,就是诊断川崎病,现在可能也不需要用丙球治疗了,你就按照当地医生的思路治疗就行。是一定要再复查一下心脏彩超,因为没有用丙球,所以还有发生冠状动脉扩张的可能性。

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杜忠东医生

原则上只要CRP正常了,发生冠状动脉扩张的危险就不大了,可以不打

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杜忠东 小儿科 主任医师
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