6岁孩子发烧白细胞不降反升是怎么回事
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患者
医生，您好！孩子6岁，前几天有些发烧，查血象白细胞20，输液抗感染治疗已经3天，今天去医院化验，白细胞不降反升，而且很多箭头不正常，特别担心，您给看看，会不会是血液病？（男，6岁）
本来白细胞是20，输液3天头孢哌酮，利巴韦林，今天复查快22了，这会不会是白血病？
图片因隐私问题无法显示
梁奇医生
你好！请稍等。马上回复你哈。
患者
特别担心，麻烦您给看看
梁奇医生
输液3天，用了激素吗？
梁奇医生
如地塞米松。
患者
没有，输了头孢哌酮，利巴韦林，维生素c，改口服的头孢地尼
患者
现在孩子体温37.5-38℃之间，没有明显的不舒服，就是血象特别高
梁奇医生
知道了。血常规主要问题是白细胞及血小板都上升，但是，根据血常规的其他项目指标，不支持白血病哈。
患者
现在主要担心血液病，如果是细菌感染就继续输液，就怕是白血病之类的给耽搁了
患者
那就还是考虑感染引起的，对吗？
梁奇医生
目前考虑感染引起的可能性最大。
患者
血小板为什么这么高？什么原因呢
梁奇医生
引起血小板增多的原因有很多，感染也可以的呢。
患者
那就孩子的目前情况，有没有必要进一步去血液科就诊？还是儿科抗感染治疗就可以？
梁奇医生
引起血小板增多的原因主要有以下几类： 1. 反应性增多： - 急性感染：如细菌、病毒感染等。 - 急性溶血。 - 恶性肿瘤。 - 缺铁性贫血等。 2. 原发性增多：主要见于骨髓增殖性疾病，如真性红细胞增多症、原发性血小板增多症、骨髓纤维化早期等。 3. 其他：手术、外伤后，脾切除后等也可能出现短暂性血小板增多。
患者
孩子的血常规有没有必要去血液科进一步就诊？还是不考虑血液病，抗感染治疗就可以
梁奇医生
建议请血液科医生会诊一下比较稳妥呢。
患者
是需要骨髓穿刺吗？
梁奇医生
暂时不作首选检查项目喔。
患者
前几天还查了外周血分类，您给看看有没有问题
梁奇医生
好的👌🏻
患者
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患者
这是3天前检查的，那时候还没有输液
患者
这个能看出血液病吗
梁奇医生
外周血白细胞分类，发现异型淋巴细胞5%。不能排除 传染性单核细胞增多症。
患者
这严重吗？能治好吗
梁奇医生
这是一种血液病哈。
患者
啊？是恶性疾病吗
梁奇医生
大多数宝贝患上这个病后的预后是好的，请放心。
梁奇医生
是良性血液病。
患者
第二张单子看着也不是白血病吧？
梁奇医生
也不支持白血病哈。
患者
好的，那我就放心啦，谢谢！
梁奇医生
如果是白血病，白细胞可以增多、正常、减少，但血红蛋白及血小板大多都是下降的。
梁奇医生
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患者
传染性单核细胞增多症怎么确诊？还需要做哪些检查？这个传染吗？
梁奇医生
不传染。
梁奇医生
建议检查: EB病毒DNA、颈部淋巴结十肝脾B超。
患者
好的，感谢
梁奇医生
主要是对症处理，没有特效的药物哈。
患者
这个需要输液吗？或者住院治疗？
梁奇医生
需要住院治疗。
患者
EB病毒感染会引起白细胞这么高吗？
梁奇医生
可以的。
患者
这个能治好吗？大概病程几天
梁奇医生
大部分可以治愈。病程: 数周→数月。
患者
好的，我明天先去医院查下EB病毒，谢谢
梁奇医生
不客气。感谢你的信任。
梁奇医生
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梁奇医生
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患者
梁大夫，孩子已经抗感染输液5天了，刚刚又复查了血常规，白细胞还是19
患者
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患者
这种白细胞输抗生素降不下去的，是个什么病呢？大人也焦虑的不行
患者
您让查了EB已经查了，结果阴性
梁奇医生
建议: 更换一下抗生素。
患者
打了3天头孢，已经换成青霉素了
患者
这种白细胞持续不降低，抗感染效果不好的，考虑白血病吗
梁奇医生
不考虑。
患者
那还做啥血液方面检查吗？还是继续儿科治疗？
梁奇医生
继续儿科治疗。可以抽血查一下 乳酸脱氢酶。还可以配合中药治疗。
患者
正常人的白细胞单纯感染会这么高吗？我记得最多十几，还没见过二十多，关键还降不下
梁奇医生
实在不行，可以做骨髓穿刺检查，行骨髓细菌培养+药物敏感试验，顺便排除一下少见的血液病。
患者
骨穿的目的是为了做细菌培养？
患者
外周血已经做了细菌培养
梁奇医生
单纯感染还可能更高，都是很常见的。
梁奇医生
需要多次做外周血培养，有可能能够查出细菌来。
患者
血小板压积高，血小板分布宽度低，这什么意思？
梁奇医生
与发热、感染有关。没有什么特别的意义。
患者
他支原体检查出来是阳性，支原体会引起白细胞升高吗？
梁奇医生
会的。所有微生物感染大部分都会引起白细胞升高。
患者
那我们支原体是阳性，一直没有用阿奇霉素，用的头孢和青霉素，有可能是这个原因，感谢您耐心解答
梁奇医生
不客气哈。。不一定。支原体化验，有时正常人也可能阳性，没有任何症状。
患者
大夫，我再多问一下，单核细胞1.22，显示升高，这个啥意思？严重不？
梁奇医生
不严重。结果前面的资料提示与病毒感染有关。
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