轻度肺动脉高压怎么治疗

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郑三福 心血管内科 副主任医师
厦门大学附属第一医院
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从业21年
服务态度好
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耐心细致
问题描述心超两次了,这次明写了,轻度肺动脉高压……(女,35岁)
分析及建议: 炎症指标升高,心脏顺应性降低,轻度肺动脉高压可能有,高反应过敏指标igE也高,白介素肝素蛋白都高,如果引起肺动脉压升高的原发疾病不治疗,那就只能对症使用降低肺动脉压的药物比如拜新同或者靶向药物波生坦。原发的肺方面疾病如果能治疗的,就不需要吃降肺压,随着原发病的控制,肺压自己会降下来,对,反复低烧,可能原因1、感染存在,2、免疫因素,感染的病原学原因很多,如果是细菌,常常血象会升高,如果是病毒支原体、衣原体、特殊病原体、恙虫、军团菌等等则血象常常不升高或升高不明显,还有重症感染者往往血象升不上去。
咨询时间: 2022-11-05
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心超两次了,这次明写了,轻度肺动脉高压……(女,35岁)
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郑三福医生

炎症指标升高,心脏顺应性降低,轻度肺动脉高压可能有

郑三福医生

高反应过敏指标igE也高

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上次在肺科,心超医生就说我是,这次在十院,心超医生也说是,说我不需要再做右心导管,治疗原发病优先

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肝素结合蛋白吓人……

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血常规正常……

郑三福医生

白介素、肝素蛋白都高

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白介素我一向高,8一度到一千三……

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可为何血常规正常,体温反复低烧

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不知道是不是激素,血糖也在飘,空腹9.6,随机11.4,11.7……

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站起来心率贼快,站越久越快

郑三福医生

如果引起肺动脉压升高的原发疾病不治疗,那就只能对症使用降低肺动脉压的药物比如拜新同或者靶向药物波生坦。原发的肺方面疾病如果能治疗的,就不需要吃降肺压,随着原发病的控制,肺压自己会降下来

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原发病就是该死的哮喘

郑三福医生

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一顿操作都能发作的猛如虎……

郑三福医生

反复低烧,可能原因1、感染存在,2、免疫因素,

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这次免疫力指标到都在正常范围……感染为何血常规正常?

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闹死了,六个病人五个咳嗽,包括我自己,而且是疯咳那种……

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肝素结合蛋白反而在疯长

郑三福医生

感染的病原学原因很多,如果是细菌,常常血象会升高,如果是病毒、支原体、衣原体、特殊病原体、恙虫、军团菌等等则血象常常不升高或升高不明显,还有重症感染者往往血象升不上去

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肝素结合蛋白我离重症就差一口气了

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肝素结合蛋白不是细菌么?

郑三福医生

部分病人反复发热原因复杂,有的免疫性发热,有的为淋巴瘤发热,有的恶性组织细胞病,有的淋巴瘤,有的是全身炎症反应综合征,有的是Adison病,

郑三福医生

一个肝素蛋白并不能完全决定就是细菌

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那凭借你经验,我有可能是什么呢?

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郑三福医生

我看看片子

郑三福医生

不要把感染部位局限在肺,

郑三福医生

会容易漏了

郑三福医生

但是片子还是需要看看,我马上看

郑三福医生

过期啦😓

郑三福医生

我就吃了一只螃蟹没有看你信息就过期啦?

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漏不漏的看医生啊……

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CT就消化科给我查了个胸部的

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下腹部彩超除了本来就有的慢性胆囊炎,都正常,脾也不大

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消化科那会血常规差点爆,吊头孢和左氧氟沙星,下去的

郑三福医生

右肺有少许渗出性病灶,左肺下叶背段小病灶是个增殖性病灶并机化,

郑三福医生

1、感染部位首先还是得考虑右肺,但是也需要注意排除有没有肠道菌群移位或血流感染,2、病原学目前不清,得多做培养,

郑三福医生

目前不考虑特殊疾病引起发热,暂时还是考虑感染。抗生素的选择比较关键可能,也比较困难。如果前面时间比较长的抗生素抗感染,需要警惕有没有真菌感染

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这点渗出,不至于把肝素搞炸吧,培养还得听医生的,再培养些啥呢?

郑三福医生

有没有这几周的体温单?看看热型和发热特点

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没有,但我可以告诉你,上上周五37度6,发了感冒药,上上周日吃了退烧药还有37度8,吊喜炎平,多索茶碱,均在晚上,上周四五血常规白细胞10点几,中粒细胞87,淋巴细胞和单核细胞几乎掉完,1-2,吊头孢美唑,痰培养绿脓杆菌和干燥奈瑟菌均2+……上周日转急诊留观,开始一直出汗,下午晚上更多 吊头孢曲松加左氧氟沙星到本周周二,本周周一体温37.5,周三入呼吸科ICU,37度6,周五37.5,都是下午起热,现在还有37.3……

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现在吊头孢哌酮

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现在都还会出很多汗

郑三福医生

都是低热啊

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入呼吸科ICU复查血常规都正常了……

郑三福医生

当时淋巴掉下去就提示再次感染了

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开始我就说反复低烧了,不过在急诊留观和ICU都被发烧病人包围……

郑三福医生

我觉得都是低热,又没有重症倾向,不像感染性发热唉

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患者

一开始胸部CT正常……给你看的是第二次XT

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CT

郑三福医生

但是我不敢百分之百认为没有感染性存在

郑三福医生

头孢派酮舒巴坦钠先继续用吧,为什么痰老是有铜绿假单胞菌?

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患者

除了前面两次没上抗生素,后面都上了

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患者

现在老是出热汗

郑三福医生

出汗注意补液,可能和发热有关。还有,有没有排除药物热?

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患者

排除了,因为急诊留观和呼吸科用的药不一样,照出,加一起明天就一周了

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患者

前面还出现疯狂打嗝,到呼吸科ICU,不怎么打了

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而且这些药我以前常用,都没问题

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氢溴酸山莨菪碱,除了这个,但这个药以前吊,不会出汗啊

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患者

现在弄得天天出汗

郑三福医生

病毒有没有查?

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患者

甲流乙流正常的,真菌没抓到,支原体衣原体也正常的……

郑三福医生

病毒不是也有一整套打包的么?比较全面

郑三福医生

😭

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患者

用抗生素之前胸痛的要死……一直揉,现在痛减轻不少

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患者

查的全是菌啊

郑三福医生

我一个活生生的心内医生被你整成感染科、肺科医生

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患者

……我也不想

郑三福医生

还好懂的一点不明原因发烧的诊治,不然怎么回啊

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患者

谁叫你专业细致呢

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患者

你要回不出来,我就不会问了

郑三福医生

血压呢?出汗多要小心,如果血压会掉,就按qsofa评分注意有没有脓毒症

郑三福医生

反复发热,痰菌、血液培养要多次,病毒学没有查完整

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患者

血压掉过,自动复测后正常,血压也高过,两次爆了,最烦的是不能动啊,一动心率呼吸报表,不戴储氧面罩,一个圈氧饱和87去了……呼碱代酸失代偿,这么搞二氧化碳还是17,好一阵14……PH差点爆了……

郑三福医生

抗生素使用的顺序和时间给我列一下

郑三福医生

激素哪一天开始使用?起始量多少?用多久减量?目前用量?

郑三福医生

热度又是都低热,关键是抗生素一直用也看不出真实的热型

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患者

顺序和时间已经告诉你了,没减过,头孢类全是一百的

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患者

激素周二入消化科,每天40吊,周三周五发作加了两次40静推,转急诊留观开始到现在,全是静推40

郑三福医生

头派继续用三天看体温能不能恢复正常了,不能就得换药

郑三福医生

使用激素有个别人因为激素这个药也会发热,但是可能性小,何况你经常用

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患者

三天?恐怕没到就给我赶出去了

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体温是反复,偶尔有一两天正常的……

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我这一年多没完没了的低热,一年里最高一次38.8

郑三福医生

这可咋整,反复发热总得处理,

郑三福医生

主要是哮喘并使用激素

郑三福医生

使得病情复杂

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患者

我也郁闷,可一直没有办法好好处理……qsofa和sirs我似乎都中了两分……

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患者

但里面还要考虑其他因素

郑三福医生

没关系

郑三福医生

我觉得目前没有那么重

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这心率控制不好,我就只能一直制动下去,还不敢咳嗽,这才麻烦

郑三福医生

如果赶回去,你需要备一点可乐必妥

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患者

心率和呼吸

郑三福医生

心率的控制你倍他乐克是禁止使用的,胺碘酮对肺有一定影响,慎用。地高辛可以用

郑三福医生

呼吸可以用家庭呼吸机备用

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患者

呼吸机?

郑三福医生

反复感染发热这个麻烦

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患者

没有一个医生叫我这种情况说呼吸机

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这个是真烦,而且每次都是生理期前后

郑三福医生

那严重时有呼吸衰竭比如低氧或高碳酸的情况,比如氧合指数不好了,不使用呼吸机要怎么办啊?

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储氧面罩……

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患者

我二氧化碳不潴留……因为经常身体本能调节,过度通气……

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我呼吸衰竭那两次都那样

郑三福医生

嗯,不宜掉以轻心,哮喘严重时也是支气管挛缩肺通气障碍,也是会低氧伴高碳酸的!只是你每次过度通气低碳酸而已。在最严重的时候就是气管切开、呼吸机辅助通气最有效

郑三福医生

如果反复发热使用各种抗生素无效的时候,记得备用SMZ这个药吃

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患者

SMZ这药不好开啊……我不戴面罩,下次上厕所,咳嗽,氧饱和就掉81……

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患者

坐着慢慢喘能慢慢恢复,戴面罩能快点

郑三福医生

嗯,smz以前自己都能在药店买,现在不知道为什么不能了。你一动就喘就心率加快就血氧掉,说明你心肺储备功能已经比较差了!总这样下去也不是一回事,赶紧搞好后进行康复训练吧,不然早晚捱不住

提示:疾病因人而异,他人的咨询记录仅供参考,擅自治疗存在风险。

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