老人脑梗是否存在脑水肿

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曹英海 神经外科 主任医师
沈阳市第一人民医院
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沈阳市
问题描述:您好,老人脑梗。这是核磁共振检查单子,请您看下(男,68岁)https://center.kayicloud.com/mainpacs.aspx?hospital_code=****A1001&lossless=1&stuuid=MR****&patient_id=****这是目前吃的药和打的针严重吗,是否存在脑水肿,是否需要增加甘露国糖和特苏尼
分析及建议: 片子,我看到了,红色圈圈,考虑是脑梗塞,应该是右侧大脑中动脉闭塞所致,绿色圈圈是脑干,脑干周围间隙还在,脑水肿,有,不是很重,如果没有头痛,恶心,呕吐颅内高压症状,甘露醇托拉塞米这些脱水药,不是必须要用的。用药看到了,如果方便,可以进一步查头磁共振血管成像,如果方便,可以进一步查头及颈部磁共振血管成像,梗塞已经形成,现在五天,打通闭塞的血管,风险很大,主要对症治疗,病情平稳后,可以进一步做康复,针灸,理疗,高压氧以利神经功能恢复,不大,左侧肢体应该是有问题的,如果没有特殊情况,神经功能恢复,一般发病后三月到半年,基本定型,一般水肿期在三天到两周。
咨询时间: 2023-04-06
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您好,老人脑梗。这是核磁共振检查单子,请您看下(男,68岁)
https://center.kayicloud.com/mainpacs.aspx?hospital_code=****A1001&lossless=1&stuuid=MR****&patient_id=****
这是目前吃的药
和打的针
严重吗,是否存在脑水肿,是否需要增加甘露国糖和特苏尼
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曹英海医生

您好,久等啊,我看看资料。

曹英海医生

片子,我看到了

曹英海医生

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曹英海医生

红色圈圈,考虑是脑梗塞,应该是右侧大脑中动脉闭塞所致

曹英海医生

绿色圈圈是脑干,脑干周围间隙还在,脑水肿,有,不是很重

曹英海医生

现在,发病几天了呢?

曹英海医生

现在,神志清楚的吧?左侧肢体瘫痪吗?

曹英海医生

如果没有头痛,恶心,呕吐……颅内高压症状,甘露醇、托拉塞米这些脱水药,不是必须要用的。

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患者

今天第五天了,前天开始治疗。片子是昨天下午拍的,这是目前的用药

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患者

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患者

他还需要做什么检查

曹英海医生

嗯嗯,用药看到了

曹英海医生

如果方便,可以进一步查头及颈部磁共振血管成像

曹英海医生

梗塞已经形成,现在五天,打通闭塞的血管,风险很大,主要对症治疗

曹英海医生

病情平稳后,可以进一步做康复,针灸,理疗,高压氧……以利神经功能恢复

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发展成脑疝概率大吗,这次康复的概率大吗

曹英海医生

不大

曹英海医生

现在肢体运动,怎么样呢?

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患者

基本正常

曹英海医生

掐患者,患者能把掐他的手打开? 还是屈曲? 还是强直? 还是只能微微动一点? 还是一点不动呢?

曹英海医生

左侧肢体,基本正常吗?

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患者

我现在不在身边,我问下啊

曹英海医生

左侧肢体应该是有问题的

曹英海医生

如果没有特殊情况,神经功能恢复,一般发病后三月到半年,基本定型

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这次风险不大是吗,这几天一般不会恶化吗

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患者

之前有医生说这周很关键,有50%概率发展成脑疝,所以比较担心。您看风险大吗

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患者

现在可以不用脱水药,是吗

曹英海医生

一般水肿期在三天到两周

曹英海医生

看片子,水肿不重,可以不用脱水药

曹英海医生

我认为,脑疝的概率不大

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左侧肢体没什么问题

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患者

还要做什么检查吗

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患者

比如血管核磁共振要做吗

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患者

您说做一下头颈部核磁共振是吗

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患者

他现在说话有点口齿不清,动作迟缓,经过治疗有没有可能恢复到脑梗前的状态,或者比现在好很多的状态?

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患者

今天打这三个药可以吗,您还有什么用药建议吗

曹英海医生

这么大面积的脑梗塞,没有严重的肢体瘫痪,已经很幸运了

曹英海医生

脑梗塞,脑细胞已经有损伤,肯定会遗留后遗症

曹英海医生

像以前一样,不可能的

曹英海医生

做康复这些措施,是为了尽量减少后遗症的

曹英海医生

对的,建议做头及颈部磁共振血管成像的

曹英海医生

可以的,阿司匹林肠溶片和阿托伐他汀,口服了吗?

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患者

阿司匹林没有,是这款,您看下

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患者

另外,如果不能恢复到脑梗之前,那么恢复到比这两天好一点有可能吗

曹英海医生

那会的

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患者

雷贝拉挫跟阿司匹林一样吗

曹英海医生

雷贝拉唑,是抑制胃酸分泌 阿司匹林是防止脑血栓的

曹英海医生

不一样的

曹英海医生

阿司匹林肠溶片是防止血小板聚集的

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患者

老人以前吃了几次阿司匹林,都说头晕。这次可以吃吗

曹英海医生

阿司匹林,很少引起头晕的啊

曹英海医生

先吃,看看

曹英海医生

实在头晕,可以吃氯吡格雷

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患者

好的,谢谢您

曹英海医生

别客气

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患者

这边医院说先不用阿司匹林和氯吡格雷,防止脑出血。暂时不用可以吗

曹英海医生

继发脑出血的概率不大

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患者

那还是建议用阿司匹林或者氯吡格雷吗,如果没用会有什么风险吗

曹英海医生

会有梗塞进展的风险

曹英海医生

血常规,血凝……都是正常的吧?

曹英海医生

没有消化道出血,以前没有脑出血等其他疾病吧?

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患者

没有

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患者

但是这边不给用,那就先观察吗

曹英海医生

看到医生再问问吧

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患者

他意思说脑梗死面积太大,容易脑出血,用药风险太大,所以不用。先保守治疗。

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患者

现在用的其他药可以替代阿司匹林的效果吗

曹英海医生

不是同类药,没有替代作用

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患者

没用这个药,梗塞进展风险很大吗

曹英海医生

建议完善头及颈部磁共振血管成像等相关检查吧,

曹英海医生

可以更好的评估以后的病情发展

曹英海医生

现在,您提供给我的资料有点少

曹英海医生

一般,发病五天,症状还比较轻,加重的概率不大

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患者

好的。现在医院检查很难约。接下来医院会安排更多检查,到时再向您咨询,谢谢!

曹英海医生

理解,随时联系我

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患者

今天医院安排了MRI,是您说的这个嘛

曹英海医生

是头及颈部磁共振血管成像吗?

曹英海医生

头、颈MRA

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患者

没有颈部

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患者

头颅MRA

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患者

.说不能两个部位同时做

曹英海医生

曹英海医生

颈部,做血管的彩超也可以

曹英海医生

颈动脉彩超

曹英海医生

先做头部吧

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患者

上次给您看的影像就是头部磁共振吧,今天怎么又做一次,不一样的吗

曹英海医生

我说的这个是看颅内的血管的

曹英海医生

上次那个是看已经形成的病灶的,不一样的

曹英海医生

打个比方,一个是菜,一个是饭,虽然都是进肚子里的,不一样的

曹英海医生

嗯嗯

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患者

https://pacs.kayicloud.com/Viewer/s#/view?id=0dd34c17-f643-4869-8f5c-5528aa908e0d

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患者

医生,请看下这个报告

曹英海医生

稍等啊

曹英海医生

看到了

曹英海医生

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曹英海医生

考虑大脑中动脉下干闭塞的

曹英海医生

红色线条应该是右侧大脑中动脉下干,现在不显影了

曹英海医生

所幸,肢体瘫痪症状不重

曹英海医生

蓝色的圈圈,不排除大脑中动脉分叉处狭窄,等过一段时间复查吧

曹英海医生

现在,暂时不需要支架等手术治疗。

曹英海医生

患者平时,吸烟,饮酒,高血压,糖尿病,肥胖……有吗?

曹英海医生

如果有,建议改正

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患者

血糖和血压高,吸烟喝酒倒是没有。医生,这个查出来的作用是什么,知道如何用药吗?

曹英海医生

主要明确有没有大的血管闭塞和狭窄,如果有,可能需要进一步手术治疗的

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患者

目前看,没有,是吗

曹英海医生

如果没有,主要在于预防再次发生脑血管事件

曹英海医生

颅内没有

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患者

好的,那不算很严重是吗,以后风险大吗

曹英海医生

把血压,血糖控制好吧,尽量减少再次发生脑卒中的几率

曹英海医生

定期复查

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患者

这次风险期算是过了吗

曹英海医生

和有大血管狭窄的患者比,小很多

曹英海医生

严格讲,需要两周,危险期

曹英海医生

现在,看症状,应该问题不太大了

曹英海医生

和片子

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好的,这样还需住院多久呢

曹英海医生

一般,得两周吧

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患者

好的,谢谢您!

曹英海医生

别客气,欢迎关注并好评曹医生!💝💝 有问题,随时联系我! 祝早日康复!

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患者

医生,梗死的这块区域是否就不能恢复了?另外,如果今天这个磁共振看起来血管没大问题,会是什么原因导致这次脑梗?

曹英海医生

梗塞造成的脑细胞坏死,是不可再生的,其他的脑细胞有一定的代偿作用的 。

曹英海医生

考虑,这次的脑梗塞,考虑是高血压、糖尿病,年龄因素造成的动脉粥样硬化所致

曹英海医生

大的血管没问题,小的血管还是有一些问题的

曹英海医生

只是没严重到需要手术治疗

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患者

医生,他现在右侧头部有刺痛,还有些耳鸣,吃了高血压药后,低压偶尔降到50以下,有关系吗

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患者

医生说侧卧位血压测不准,那就先不管了

提示:疾病因人而异,他人的咨询记录仅供参考,擅自治疗存在风险。

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曹英海 神经外科 主任医师
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