66岁左乳内侧有肿块术后病理提示导管原位癌会复发吗
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患者
医生您好，我妈66岁，已闭经20多年，两个月前左乳内侧有肿块，按压疼痛，做了超声和钼靶，显示BI-RADS 4a，改良根治术左乳全切，大病理认定为导管原位癌，局部浸润，脉管内见癌栓，其他部位未见癌，淋巴结无转移。想咨询一下：1、有什么后续的治疗方案；可以不化疗吗？2、癌栓是什么意思，影响有多大？3、复发的可能性有多大？4、存活率和期限怎样？谢谢！（女，65岁）
图片是病理，钼靶，超声和术前的部分血项检查
下面我把术后的部分血项结果也发给您，麻烦您帮我好好研究下，谢谢！
图片因隐私问题无法显示
丰育来医生
您好，久等了，刚给学生上完晚课
患者
没关系的，您辛苦了
丰育来医生
针对您的四个问题，1、有什么后续的治疗方案；可以不化疗吗？2、癌栓是什么意思，影响有多大？3、复发的可能性有多大？4、存活率和期限怎样？分别解释
丰育来医生
病理和免疫组化来看，是比较好的类型，但是有复发转移的危险因素(脉管癌栓，提示有向外扩散的趋势或者倾向)，所以建议接受术后辅助化疗，化疗后内分泌治疗五年
患者
我现在就是矛盾可以不化疗吗，因为一直没告诉我妈真实情况，怕她心理上和身体上都受不了
丰育来医生
接受规范的辅助化疗和内分泌治疗后，复发转移几率应该进一步降低，生存期五年以上都很大希望
丰育来医生
可能是六七年前，肿瘤届首先提出“乳腺癌的全程管理”，乳腺癌是预后较好的疾病，要合理运用目前的治疗手段，减少复发转移，使乳癌病人生存期达到十年 二十你年，甚至更长，突出“合理”两个字
患者
那用口服药物化疗可以吗？是不是副作用小些？
患者
是啊，我身边就有术后二十年也很好的例子，也有化疗后病情也恶化的
丰育来医生
口服的化疗药物只有“卡培他滨”一种选择，虽然副作用相对轻一点，但是在化疗方案上不是首选
患者
听说还有一个叫希洛达，有吗？
丰育来医生
总体来讲，目前的病理结果来看，不是严重的，经过合理治疗，应该有不错的预后
丰育来医生
希罗达就是我说的卡培他滨片
患者
我妈年龄大了，缺钙，有风湿，睡眠还不好，有冠心病，会不会承受不了化疗啊，倒时候好坏细胞都杀，能不能影响了生活质量更影响了体质啊？
丰育来医生
确实有这种风险，您考虑周全也是对的，
丰育来医生
如果实在不能接受高强度化疗，就单吃卡培他滨，六个疗程，然后吃内分泌治疗药物“来曲唑”五年，定期复查也行
患者
卡培他滨都有什么副作用啊，会脱发吗？
患者
可以做个perct全身扫下，没事就只用内分泌药吗？
丰育来医生
卡培他滨也就是希罗达，脱发很轻
丰育来医生
可以做个perct全身扫下，没事就只用内分泌药，这肯定是不规范的，不是作为医生的首选推荐
患者
我也咨询了一些做医生的朋友，我妈现在是刚做完手术十一天，他们有的说现在做petct没用，什么都检查不出来
丰育来医生
petct大多数用在术前的分期检查，术后检查不能作为是否化疗的评判标准
患者
那如果直接用内分泌的药，复发转移的机率会增加多少呢？
丰育来医生
倒是也没有明确的数字统计，用了化疗，能降低百分之三十左右的复发转移几率
患者
丰主任，我妈的情况可以中医治疗吗？您有什么推荐吗？今天挺晚了，您先休息吧，有时间再答复我就行？
丰育来医生
中西医结合的治疗也是最优的方法，尤其是对于体质差的病人，中医能够扶正抗癌，配合西医治疗，能起到增效减毒的效果
丰育来医生
中医治疗，需要到中医专家面诊，望闻问切，辨证施治，开出合适的中药方子，长期坚持
丰育来医生
您早点休息吧，无问题明天再发给我
患者
好的，晚安
丰育来医生
晚安
患者
丰主任，还是想问您，您明天再回复我吧，我妈的这种情况，用点滴的化疗药再内分泌药，和服用口服的化疗药再用内分泌药，还有直接用内分泌药的效果差别到底会有多大呢？
丰育来医生
好的，明早回复您吧
丰育来医生
您好，您所说的这三种情况，虽然没有确实的数据统计，会相差多少，但是从病情来讲，标准的化疗再内分泌治疗肯定是首选，有效率最高，但是具体到某个病人的实际情况，要具体问题具体分析，毕竟要以人为本，如果病人体质差，基础病多，就不要选强度太大的化疗，否则因为化疗反应病人难以承受，那是得不偿失的事情
患者
那大夫口服化疗药再内分泌药是否可行呢？效果如何，副作用是不是会小很多？
丰育来医生
虽然不是第一选择，但是也可行，副作用理论上应该比全身输液化疗轻
患者
麻烦您给建议下用什么药呗
丰育来医生
就是口服卡培他滨(希罗达)片，按照身高体重算一下剂量
丰育来医生
吃十四天，休七天是一个疗程。共四个疗程，然后再口服“来曲唑”，每天一片，坚持五年，每三个月到半年复查一次
患者
好的，谢谢丰主任
丰育来医生
不客气的，有问题您再发给我
患者
丰主任，我想给我妈用口服的化疗药四个疗再用内分泌药，这样副作用能小些，帮我建议下术后多久开始用？
丰育来医生
术后三到四周开始服药，化疗周期结束后再用内分泌治疗
患者
好的，谢谢
丰育来医生
不客气的，有问题您再发给我
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