血小板低淋巴细胞越来越高怎么办

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张云晓 血液病科 主任医师
邢台市第一医院
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问题描述:医生你好,我是从去年12月份发现血小板低的,是58,后来就一直在血液科做血常规检查,中间会有上升的时候,100多,但是不稳定,今年最近3次检查发现白细胞越来雪低,淋巴细胞越来越高,血小板还是不稳定,6月份做了骨髓穿刺,说是巨核细胞成熟障碍,血小板减少,今天刚检查血小板是,74,白细胞2.6,淋巴细胞52.9,麻烦您了(女,33岁)当时是感觉脸色发黄,手脚也发黄去检查的
分析及建议: 脸色发黄,要看看血红蛋白胆红素数值,免疫性血小板减少症,目前血小板数74,不用担心,也不用特殊药物。关键是白细胞问题,而且淋巴细胞比例偏高,红细胞有问题吗,我还是想看看你的骨髓报告,这个血常规不会有任何症状,也可以不用药,关键是要搞清楚淋巴细胞比例偏高和白细胞低的问题。我建议进一步完善骨髓活检,排除造血功能异常。然后化验一下EB病毒,看最近是否有病毒感染。6月骨髓报告问题不大,我不考虑白血病,主要是淋巴细胞比例偏高,会不会有eb病毒感染,要进一步检查,骨髓增生程度要看。我觉得再做一个骨髓活检比较放心,白血病的话就做流式细胞学了,不是白血病
咨询时间: 2020-10-12
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医生你好,我是从去年12月份发现血小板低的,是58,后来就一直在血液科做血常规检查,中间会有上升的时候,100多,但是不稳定,今年最近3次检查发现白细胞越来雪低,淋巴细胞越来越高,血小板还是不稳定,6月份做了骨髓穿刺,说是巨核细胞成熟障碍,血小板减少,今天刚检查血小板是,74,白细胞2.6,淋巴细胞52.9,麻烦您了(女,33岁)
当时是感觉脸色发黄,手脚也发黄去检查的

张云晓医生

你好,你能把最近的化验单和骨髓穿刺报告单发给我看看吗?

张云晓医生

脸色发黄,要看看血红蛋白和胆红素数值

张云晓医生

免疫性血小板减少症,目前血小板数74,不用担心,也不用特殊药物。

张云晓医生

关键是白细胞问题,

张云晓医生

而且淋巴细胞比例偏高

张云晓医生

有无近期病毒感染?

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想问下这个白细胞低,是什么原因呢

张云晓医生

白细胞是做骨髓之后低的?

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没有,

张云晓医生

红细胞有问题吗

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不是,就是6月份一次检查白细胞低,血小板低,就让做了骨髓

张云晓医生

我还是想看看你的骨髓报告

张云晓医生

到底怎么写的

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这是最近两次的血常规检查和6月份的骨髓报告

张云晓医生

没做骨髓活检吧?

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没有

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我这个还是怀疑是白血病吗

张云晓医生

这个血常规不会有任何症状,也可以不用药,关键是要搞清楚淋巴细胞比例偏高和白细胞低的问题。

张云晓医生

我建议进一步完善骨髓活检,排除造血功能异常。然后化验一下EB病毒,看最近是否有病毒感染。

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恩恩,就是不知道该做什么检查,来找到病因

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您的意思还是可能是白血病对吗

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妇科方面的病,跟这个血液有关系吗

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心里特别害怕,您看我的骨髓报告问题大吗

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麻烦看下我这个胆红素有问题?

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我这种情况还需要检查什么吗

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医生你好,我是从去年12月份发现血小板低的,是58,后来就一直在血液科做血常规检查,中间会有上升的时候,100多,但是不稳定,今年最近3次检查发现白细胞越来雪低,淋巴细胞越来越高,血小板还是不稳定,6月份做了骨髓穿刺,说是巨核细胞成熟障碍,血小板减少,今天刚检查血小板是,74,白细胞2.6,淋巴细胞52.9,麻烦您了

张云晓医生

刚才忙了一下

张云晓医生

6月骨髓报告问题不大

张云晓医生

我不考虑白血病

张云晓医生

主要是淋巴细胞比例偏高,会不会有eb病毒感染,要进一步检查,骨髓增生程度要看。

张云晓医生

我觉得再做一个骨髓活检比较放心

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您的意思是其他方面的问题完成的是吗

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让我做活检我以为您就是考虑白血病了呢

张云晓医生

也不好说,做了活检,如果没有增生障碍,那不就放心了?

张云晓医生

白血病的话就做流式细胞学了

张云晓医生

不是白血病

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骨髓活检主要是看骨髓增生是吗

张云晓医生

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能问下如果检查没有问题,那应该怎么办吗

张云晓医生

对再生障碍性贫血以及骨髓增生异常,骨髓纤维化有很高的诊断价值

张云晓医生

如果活检结果没有问题,就不需要特殊治疗,定期复查就行,只要血小板不低于30就不用治疗。

张云晓医生

白细胞这个数值也没有太大影响

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想问问您现在觉得是哪方面的问题大一些呢

张云晓医生

你是不是都是早晨空腹抽血?

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白细胞低需要治疗吗

张云晓医生

正常成人应该是中性粒细胞数大于淋巴细胞比例

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是的

张云晓医生

你的淋巴高,

张云晓医生

需要注意预防感冒预防各种感染

张云晓医生

中性粒细胞>1.0就可以

张云晓医生

用药不一定能升

张云晓医生

我感觉白细胞低走三个可能性

张云晓医生

1.病毒感染

张云晓医生

2.假性白细胞减少,运动以后下午或晚上抽血,看是否上升

张云晓医生

3.骨髓增生差引起

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意思是我的是淋巴高,不正常是吧

张云晓医生

张云晓医生

不应该淋巴细胞比例高

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那我现在要做的是检查eb病毒和骨髓活检是吗

张云晓医生

我觉得是

张云晓医生

先抽血化验eb

张云晓医生

如果没问题再骨髓活检

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就是最近几个月开始白细胞低,淋巴细胞高的

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那个抽血医院都可以做吗,也是空腹?

张云晓医生

张云晓医生

三甲医院都能

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而且是每次检查都比之前高了一点点

张云晓医生

暂时没有问题,别担心,不影响你的生活

张云晓医生

查完了再看

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骨髓增生差就是再障是吗

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您觉得可能性大吗

张云晓医生

接近

张云晓医生

你很聪明

张云晓医生

可能是我想的太多了

张云晓医生

不一定是,主要是排除,血小板这么高的再障不多

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血小板不稳定,有时候50多,有时候100多

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谢谢您了,我明天先去检查病毒感染,再障会肤色黄吗

张云晓医生

再障,贫血严重时肤色黄,你不贫血

张云晓医生

明天顺便再化验一下肝功

张云晓医生

看胆红素,四月份略高一点

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患者

好的

张云晓医生

👌🍀

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患者

我先去拿个报告单子.有问题再麻烦您

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患者

您先忙

张云晓医生

好的

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患者

您好,我想问下,我这个情况淋巴细胞高,妇科会容易感染吗

张云晓医生

一般不会

张云晓医生

妇科病毒感染也有可能会引起白细胞低,不一定淋巴细胞比例高

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患者

哦,今天检查妇科感染了炎症,所以问一下,最近妇科炎症反复

张云晓医生

也有可能

张云晓医生

查查有无HPV

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患者

查了,没有

张云晓医生

那就好

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患者

我经常感觉胸闷,有时候喘气困难,嘴巴干,嗓子也干,双腿经常浮肿,拍了胸片没问题,也不知是怎么回事,差不多一年了,经常跑医院,没找到原因

张云晓医生

查查风湿免疫系统的问题

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这个是做什么检查呢,就是风湿免疫系统吗

张云晓医生

张云晓医生

浮肿,说明静脉回流不畅

张云晓医生

尿液有无蛋白?

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蛋白是泡沫尿吗

张云晓医生

张云晓医生

蛋白多泡沫就多

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我这个腿中午过后下午就回肿,抬高或平放一会就好一点

张云晓医生

那可能是回流不好

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有好几年了

张云晓医生

估计没大问题

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没太注意,好像没有什么泡沫

张云晓医生

估计没啥事。去医院的时候可以验一下

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风湿免疫吗?

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我老是听见胸腔里有咕噜声

张云晓医生

胸腔咕噜声

张云晓医生

胃里的声音?

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恩,经常听见,感觉是右侧

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我感觉不是胃

张云晓医生

右侧不是胃

张云晓医生

多喝水多锻炼

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水喝的多哦

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感觉是在乳房位置那里

张云晓医生

那应该听不到

张云晓医生

心脏?

张云晓医生

不好估计是啥部位

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自从查出来血小板低以后,感觉哪里都有问题了,哎!

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腿和胯骨有时候骑个电瓶车下来走路都感觉不对劲,过一会又好了,经常这样

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不是疼,说不上什么感觉

张云晓医生

先查一下eb病毒

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您好在吗,今天检查了风湿和eb

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麻烦您帮我看下

张云晓医生

风湿还行,eb提示感染过

张云晓医生

下午开会了,刚坐到饭桌上

张云晓医生

问题不大,曾经感染过EB病毒,很多人是这样的

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辛苦啦!感染这个病毒都不知道,现在是好了吗

张云晓医生

对的

张云晓医生

不知不觉感染了,会自愈的

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哦,我的风湿也没问题是吗

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下面要查骨髓活检?

张云晓医生

风湿这几项正常

张云晓医生

下次再复查血常规再说也行,下午抽血一次

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下午抽血,不是空腹?

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那我过几天去拿单子的时候下午抽一次血

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如果下午抽血正常那怎么办

张云晓医生

不管他了,三个月以后再复查

张云晓医生

或者不放心就一个月复查一次

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哦,那如果还是这样的情况呢,还是要做活检是吗

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患者

找不到原因好难受

张云晓医生

看血常规情况

张云晓医生

eb病毒影响的话,一般半年以后能恢复

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患者

哦,好的,那我现在情况请问您还有什么建议吗

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患者

会不会有严重的毛病啊

张云晓医生

目前不会

张云晓医生

每个月复查一下血常规吧

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好的,意思就是也可能以后会有严重的问题出现是吗

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我现在的情况也没有更好的办法了吗?

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这样心里老是提心吊胆的,不知道怎么办才好

张云晓医生

以后变化了再说以后的问题,起码现在没事,下个月复查了血常规再看要不要骨髓活检

张云晓医生

时间长了也就习惯了

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好的

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感觉你的意思是我这情况以后还会恶化吗?

张云晓医生

不是,毕竟你没有做骨髓活检,我不敢绝对的说你没事

张云晓医生

但愿是病毒感染继发

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哦明白了,如果活检没事,就可以放心不用管了是吗

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患者

那个巨核细胞成熟障碍也可能是感染完成的吗

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患者

造成

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