58岁糖尿病高血压高血脂脑梗左侧肢体不灵活怎么办
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患者
58岁女性，糖尿病9年余，高血压10余年，高血脂数年，脑梗死5年，遗留左侧肢体活动不灵。9年前因三多一少在外院诊断为糖尿病，服药治疗（不详），不耐受二甲双胍。血糖一般。4年前脑梗死后改为胰岛素（不详），近日出现口干多饮，双下肢麻木。自述饮食运动控制可，近年来口服吡格列酮，皮下长秀霖16 到20单位，体重增加40余斤。（女，58岁）
吴主任周末快乐！请教您1.这个病人吃二甲双胍腰疼，可是BMI太高，1年胖10斤。几年胖了快50斤。一针基础胰岛素不至于增重这么明显吧，亚临床甲减对体重也不至于影响这么大吧，还要考虑哪些因素;2现在给她加了二甲双胍0.5bid(希望能逐渐加到1.0bid)，利拉鲁肽0.6mgqd.胰岛素可以撤掉？保留吡格列酮？(吡格列酮可以增加体重，但是增敏)3空腹c肽不高，但是胰岛素明显高，按说空腹c肽也应该高吧？希望得到您的指导！谢谢
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吴晞医生
吴晞医生
患者
谢谢吴主任！1.您给的方案是利拉鲁肽加二甲双胍（用到2g）加SGLT-2抑制剂三联，停胰岛素和TZD.甲功不需处理对吧。2.二甲双胍是按照说明书还是就按EGFR45以上使用;心衰时怎么评估二甲双胍的安全性;安达唐肾小球30到60之间就不建议用了吗;使用安达唐期间还要定期监测肾功能吗;尿蛋白不是安达唐的禁忌，有尿蛋白时用安达唐时肾衰风险会不会增加，多谢！
吴晞医生
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