71岁老人体检发现肺占位性病变怎么治疗
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患者
老人今年71岁，6月13日体检发现肺占位性病变，6月14日到天津医科大学总医院就诊、住院，确诊为肺癌，6月24日进行了胸腔镜下肺叶切除术，同时做了系统淋巴清扫。最终根据大病理结果，确诊为左肺上叶恶性肿瘤（腺鳞癌，T2aN0M0，1b期）。后续做了基因检测。想请主任根据患者目前的情况，指导一下术后的治疗方案。（男，71岁）
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鲁运新医生
你好，病人有什么症状吗？
患者
目前术后没有任何症状，就是咳嗽了几天，吃点止咳药就好了
患者
做完手术前几天说是有点体虚，我每天给予了充足的蛋白质营养，又喝了雀巢的特医食品，这两天反馈好多了，不那么虚了
鲁运新医生
现在术后多久了啊
患者
正好1个月了
鲁运新医生
这个分期给医生看过吗
患者
这个分期医生看过了，这个就是医生给到我们的。
鲁运新医生
这个肿瘤大小是2.5cm，应该是T1c
鲁运新医生
可以找医生再确认下术中情况，如果是T1c的话，可以不考虑辅助治疗。如果是T2a的话，因为有低分化成分，可以考虑辅助化疗，四个疗程。但是因为老人家年纪偏大，权衡毒性和获益。也可以做一个外周血MRD检测看看，如果阴性，也有可能豁免化疗，不过这方面目前证据有限
患者
主任，您是没看到我发的那些资料吗？是不是系统有问题？
鲁运新医生
看到了
鲁运新医生
有图片
患者
分期是1b啊
鲁运新医生
就是这个问题，你这个病理上大小是2.5cm，够不到T2a的级别
鲁运新医生
T2aN0M0才是Ib
患者
老人今年71岁，6月13日体检发现肺占位性病变，6月14日到天津医科大学总医院就诊、住院，确诊为肺癌，6月24日进行了胸腔镜下肺叶切除术，同时做了系统淋巴清扫。最终根据大病理结果，确诊为左肺上叶恶性肿瘤（腺鳞癌，T2aN0M0，1b期）。后续做了基因检测。想请主任根据患者目前的情况，指导一下术后的治疗方案。（男，71岁）
鲁运新医生
如果你很笃定就是T2a，那我的建议同上
鲁运新医生
Ib期术后常规不推荐化疗，因为有低分化成分，可以考虑辅助化疗，四个疗程。但是因为老人家年纪偏大，权衡毒性和获益。也可以做一个外周血MRD检测看看，如果阴性，也有可能豁免化疗，不过这方面目前证据有限
患者
哦，我明白了，您的意思是去找大夫确认一下分期，如果是T1C，那么就不需要做任何治疗了，也不需要做化疗了。如果是T2a，那就建议做4个周期的化疗。
鲁运新医生
是的，因为这个最终的分期是受到T分期的影响的
患者
做外周血的MRD检测，是看看血液里面有没有循环肿瘤细胞，如果没有的话，那就比较安全了，即便是T2a也可以考虑不做化疗，对吧？
鲁运新医生
从你给我的资料当中，我没有看到分到T2a的证据，但是术中的情况以及大病理的报告我不清楚
鲁运新医生
所以建议您去咨询下手术医生
患者
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患者
这个是大病理的
鲁运新医生
是的，不过这方面还没有得到临床认可，有一些初步研究显示是这样的，如果顾虑到患者高龄，充分知情前提下可以考虑
患者
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患者
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患者
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患者
这3个是术中病理的
鲁运新医生
就是这些结果没有明确提示T2a的地方
鲁运新医生
哦哦，你这个提示了侵犯胸膜，这个达到IB期的标准
患者
嗯，对，主治大夫也是和我这么说的
鲁运新医生
不过不是T2a，而是T2 visc
鲁运新医生
他们的写法不规范
患者
说是侵犯了胸膜，所以定在2a😓😓
患者
T2 visc和T2a的治疗方案，也是有区别的，对吧？
鲁运新医生
没有，总的还是Ib期
鲁运新医生
所以我的建议也不变
鲁运新医生
Ib期术后常规不推荐化疗，因为有低分化成分，可以考虑辅助化疗，四个疗程。但是因为老人家年纪偏大，权衡毒性和获益。也可以做一个外周血MRD检测看看，如果阴性，也有可能豁免化疗，不过这方面目前证据有限
鲁运新医生
还是这个建议
患者
OK，收到。那您认为有必要做靶向治疗或者免疫治疗，甚至细胞治疗吗？
鲁运新医生
那些就证据更加不足了😊
鲁运新医生
更加没有证据，都是在肿瘤出现了其他地方的转移以后才考虑的
患者
那化疗，针对真个分期，是有固定的治疗方案，还是不同的主任会给出不同的方案，比如是用铂类，紫杉醇类，还是联合等等，您有什么建议吗？先上哪个，后上哪个？
鲁运新医生
铂类联合一个化疗药就可以了
鲁运新医生
联合紫衫类或者吉西他滨
患者
OK，收到
鲁运新医生
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