尿检异常潜血3+尿蛋白2+怎么办
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患者
今年3月初体检时尿检异常，3月底在克拉玛依中心医院查尿沉渣定量、尿液分析：红细胞164个／ul，异常红细胞79个／ul，潜血3+，尿蛋白2+，4月1日尿蛋白定量：尿量2.58L／24h,24h尿蛋白定量2.35g/24h,泌尿系超声：双肾积水（轻度），门诊建议住院做肾穿检查，住院时，住院大夫查看完检验报告和了解情次后，建议先保守治疗，入院后检查尿沉渣定量、尿液分析：红细胞215个／ul，异常红细胞165个／ul，潜血3+，尿蛋白2+，尿蛋白定量：尿量2.3L／24h，24h尿蛋白定量2.45g／24h.住院大夫的治疗方案：服用代文80mg每天一次，阿魏酸哌嗪片100mg每天二次，已服用一月有余，5月6日再复查尿沉渣定量、尿液分析，潜血2+，尿蛋白2+，红细胞178个／ul，异常红细胞105个／ul，尿量2.9L／24h,24h尿蛋白定量2.28g／24h.5月8日至9日到乌鲁木齐医学院第一附院、自治区中医院、新骚军区总医院求医问诊，医生让做肾穿，再用激素等药物治疗，目前，我很纠结，以我的情况是做保守治疗，还是必须做肾穿？（女，39岁）
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许戎医生
你好，尿蛋白2克多，尿红细胞200左右/ul，变形为主。血肌酐60多，尿酸400多。双肾10cm左右。血常规正常。
许戎医生
你的身高体重多少？平时血压多少？
许戎医生
有没有经常扁桃体炎、中耳炎、鼻窦炎、智齿发炎？父母或者其他直系亲属有没有血尿蛋白尿？
患者
身高150，体重52公斤，最近老感噪子有痰咳不出来，时有无规律咳嗽，扁桃体炎丶中耳炎、鼻窦炎没有诊断过，父母有没有也没查过不知道
患者
血压125／75，正常
许戎医生
建议进一步检查免疫球蛋白、补体、抗核抗体、ENA谱，ANCA，如果未能明确原因，建议肾穿刺
患者
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患者
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患者
咨询了这边的医生，您建议的这些检查，我都做过了，没有找到的原因。我们这边的医生建议继续服药3个月后，若再无效果再做肾穿，您看我们是否需要再等等看，还是不能等立即做肾穿？若不做肾穿目前的治疗方案有没有必要调整？若需要做肾穿可否在你们医院安排进行。
许戎医生
建议直接肾穿刺，因为你的血尿偏多，不排除有活动性肾炎。需要病理结果来判断是否需要加激素，以及判断激素的用量。我科床位非常紧张，在我科等床时间会很长，不建议在这边肾穿刺。
患者
那您能否给我们推荐一下，肾穿刺做的好的医院或者医生，因为我特别担心新疆这边的大夫水平，怕做不好，影响治疗！
许戎医生
大的三甲医院肾穿刺都没有问题，关键是肾穿刺病理检查要到正规大医院或者大的病理检验公司。
患者
许大夫，目前这边大夫给吃的药是代文80mg每天2次，阿魏酸哌嗪片100mg每天3次，这些药是否有改善或维持作用，能否坚持一个月左右的时间，再做肾穿？若不能维持的话，请给点用药建议，还有目前尿酸也高，是否需要用药进行控制？
许戎医生
阿魏酸不需要吃。代文继续吃。如果不愿意做肾穿刺，就先观察一个月。尿酸方面，如果没有痛风或者肾结石的话，属于无症状高尿酸血症，先注意低嘌呤饮食，多饮水，把尿酸稳定在480以下就不着急吃药。
患者
许大夫，以我现在这个情况，如果肾穿后病情不严重的话，会像现在一样温和控制尿蛋白，还是会吃激素之类的，快速降低尿蛋白？等尿蛋白降低到一定水平在逐步减少激素药物或者停药？如果尿蛋白控制到正常水平的话，是继续吃药还是停药。
许戎医生
如果病理不严重，可以继续服用沙坦，不用激素。尿蛋白控制正常的话，可以逐渐减药，也许有机会停药。
患者
许大夫，阿魏酸吃这个药是有副作用吗，还是效果不大，我在网上查了这个药有降低血尿，改善肾功的辅助作用，如果不吃的话，血尿需要用什么药物控制？请给个建议！
许戎医生
这个药没有实际治疗作用。如果有活动性肾炎，用激素治疗，血尿可以减少。没有活动性肾炎的话，血尿不需要治疗。
患者
许大夫，活动性肾炎是什么概念？以您的经验判断我大概率是什么类型的肾病，在这段时间我需要注意什么事项？
许戎医生
就是炎症比较明显，正在破坏肾脏。IgA肾病可能性大。注意低盐饮食，避免劳累感染。
患者
感谢许大夫的答疑解惑，肾穿后的病理报告可以找您看看，指导一下，下一步的治疗方案吗？
许戎医生
没问题，可以
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