肝内胆管细胞癌如何治疗

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赵苇苇 肿瘤内科 副主任医师
复旦大学附属肿瘤医院
好评 4.8
接诊量 2.1千
同行认可 99
百强医院
科室全国第3
年度好医生
可开处方
从业15年
专业有效
耐心细致
上海市
问题描述:患者2021-9确诊肝内胆管细胞癌,9月17日于中山大学附属第三医院手术,10月复查肿瘤复发并肝,腹膜后大网膜转移。10月至今于武汉同济医院治疗,病情进展得不到有效控制。 咨询主诉 1. 希望得到下一步全身治疗的用药方案建议,还有哪些药物可以尝试,以及尝试的先后顺序如何规划? 2. Folfoxiri方案后造成肝功能损伤,并且治疗至今指标仍未恢复正常,是否考虑全身治疗外的手段控制肝区病灶保护肝脏,如内照射/消融/灌注化疗等?哪一种方式受益可能性较大? 3. 是否有适合患者情况的临床试验? (女,35)
分析及建议: 最近的血常规、肝肾功能报告发给我看一下,谷草转氨酶要降到60以下,否则无法化疗,肝功能不好,也无法参加临床试验,胆管细胞癌关键还是化疗为主,另外,微卫星不稳定的病人可以尝试免疫治疗,靶向治疗无效,如果肝功能恢复,还可以尝试吉西他滨为主的化疗方案,吉西他滨+白蛋白紫杉醇,用过进展的就没有意义了,因为之前你没说,以为没有用过,伊立替康、瑞戈非尼可以尝试一下,先保肝,再尝试伊立替康+瑞戈非尼或者临床试验,只能单药口服瑞戈非尼了,肝脏病灶5厘米以内,可以尝试射频消融,5厘米以上可以看尝试介入栓塞,化疗药基本都用过了,瑞戈非尼是广谱靶向药,略微有效。
咨询时间: 2022-03-08
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患者

患者2021-9确诊肝内胆管细胞癌,9月17日于中山大学附属第三医院手术,10月复查肿瘤复发并肝,腹膜后大网膜转移。10月至今于武汉同济医院治疗,病情进展得不到有效控制。 咨询主诉 1. 希望得到下一步全身治疗的用药方案建议,还有哪些药物可以尝试,以及尝试的先后顺序如何规划? 2. Folfoxiri方案后造成肝功能损伤,并且治疗至今指标仍未恢复正常,是否考虑全身治疗外的手段控制肝区病灶保护肝脏,如内照射/消融/灌注化疗等?哪一种方式受益可能性较大? 3. 是否有适合患者情况的临床试验? (女,35)
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赵苇苇医生

您好,上午门诊,抱歉晚点回复您

赵苇苇医生

您好,抱歉让您久等了

赵苇苇医生

最近的血常规、肝肾功能报告发给我看一下

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患者

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赵苇苇医生

谷草转氨酶要降到60以下,否则无法化疗

赵苇苇医生

肝功能不好,也无法参加临床试验

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患者

嗯嗯现在在用还原型谷胱甘肽片,牛磺熊去氧胆酸胶囊,水飞蓟宾胶囊和双环醇片护肝。想重点咨询您的是: 1针对患者的情况您认为还有没有哪些受益可能性大的治疗手段? 2有没有适合患者情况的临床试验推荐,待肝功能正常后作为后续治疗手段的备选。

赵苇苇医生

胆管细胞癌关键还是化疗为主

赵苇苇医生

另外,微卫星不稳定的病人可以尝试免疫治疗

赵苇苇医生

靶向治疗无效

赵苇苇医生

如果肝功能恢复,还可以尝试吉西他滨为主的化疗方案

赵苇苇医生

吉西他滨+白蛋白紫杉醇

赵苇苇医生

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患者

全身治疗经过 2021-10行吉西他滨+奥沙利铂化疗1周期,患者有皮瘆,对症处理后缓解。第2周期行吉西他滨+奥沙利铂+欧狄沃治疗,之后评估PD。 2021-12行白紫+欧狄沃,索凡替尼治疗1周期,第2周期行白紫+奈达铂+欧狄沃,索凡替尼治疗,之后评估PD。 2022-1改行Folfoxiri方案化疗1周期(减量至75%),2022-2行2周期治疗前复查,肝功能10项谷丙转氨酶211U/L,谷草转氨酶195U/L,行护肝治疗三日后复查,谷丙转氨酶411U/L,谷草转氨酶228U/L。后转至主院区感染肝病科行护肝治疗,还原型谷胱甘肽片,牛磺熊去氧胆酸胶囊,水飞蓟宾胶囊,双环醇片治疗四日后复查,谷丙转氨酶132U/L,谷草转氨酶65U/L。3-3日复查谷丙转氨酶40U/L,谷草转氨酶121U/L。 局部治疗经过 2022-2-18至3-3行胸椎处放疗控制骨转移情况。

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患者

请问医生我们曾经在其他方案中用过吉西他滨和白紫,并且都pd,那这两种药物联合还有尝试价值吗?

赵苇苇医生

用过进展的就没有意义了

赵苇苇医生

因为之前你没说,以为没有用过

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患者

嗯嗯抱歉,这部分病人的总体情况,我发在前面的图片资料里面了,我再给您发一遍麻烦医生看一下。

赵苇苇医生

伊立替康、瑞戈非尼可以尝试一下

赵苇苇医生

不过效果有限

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患者

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患者

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赵苇苇医生

先保肝,再尝试伊立替康+瑞戈非尼或者临床试验

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患者

好的,伊立替康在folfoxiri方案里用过一次,后面因为肝功能不全没有做第二周期。目前肝区的进展非常快,并且已经可以在肋骨下方触摸到肿块了,担心这么下去肝功能会越来越不好,请问有适合我们做的局部治疗手段吗?

赵苇苇医生

那就只能单药口服瑞戈非尼了

赵苇苇医生

肝脏病灶5厘米以内,可以尝试射频消融

赵苇苇医生

5厘米以上可以看尝试介入栓塞

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患者

好的谢谢医生的耐心回答,除瑞戈非尼外是不是已经没有其他有尝试价值的药物了?患者经过这半年不停的治疗和不停的进展,身体和精神上都经受了非常大的折磨,痛苦不堪。现在比较迷茫,后续是继续积极的治疗,还是以提高病人的生活质量缓解痛苦为主……

赵苇苇医生

是的,化疗药基本都用过了

赵苇苇医生

瑞戈非尼是广谱靶向药,略微有效

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患者

赵主任请问下患者最近一次的抗肿瘤治疗是3月3日的放疗,这段时间只吃了护肝的药和泰勒宁,但是一直恶心呕吐,导致食欲很差。这个恶心的症状和什么因素关系比较大呢?是肝功能异常导致的?还是肿瘤进展?还是因为之前治疗的剂量积累?

赵苇苇医生

泰勒宁副作用可能引起恶心

赵苇苇医生

肝功能不好也可能恶心

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患者

好的,我们有备昂丹司琼口崩片,之前恶心的时候吃了两次有点效果,但是后面再吃就没有效果了。请问还有什么能控制恶心的比较适合在家使用的药物吗

赵苇苇医生

胃复安

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患者

好的感谢医生,病人现在有恶心呕吐食欲不振,大便比之前要难一些,基本上一天还有一次,但是比较干硬。但是一天三次一次一片泰勒宁对病人疼痛控制不算特别好,请问这个情况还适合继续用泰勒宁吗?需不需要升级用芬太尼贴片?以及芬太尼贴片会不会引起更严重的恶心和便秘症状?

赵苇苇医生

芬太尼副作用相对低,经皮肤吸收,不经胃肠道吸收

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患者

好的,谢谢医生解答。目前肝区病灶进展快和肝功能不好的情况如果我们用速锋刀治疗肝上的病灶是否能受益?自己查阅了一些资料,都说胆管癌化疗和放疗都不敏感,速锋刀会不会也比较大几率效果不好?如果效果不好的话会不会反而有加快情况恶化的可能性?因为病人在上个月的十次放疗做下来恶心和呕吐的反应都比较重

赵苇苇医生

速锋刀不及射频消融,效果好

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患者

好的谢谢医生建议,这边的主治医生之前也跟我们说过消融效果会比较好,但是他根据病人现在肝内病灶的情况判断消融可能病人受不了…我也比较不希望再用有创的治疗方式,所以排除下来之后想选择放疗,如果在放疗手段中,速锋刀是否是针对我们情况比较好的选择?

赵苇苇医生

可以

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赵苇苇 肿瘤内科 副主任医师
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