ct发现肺部8mm结节肿瘤指标CA19-9略微高于标准咋办

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欧阳华强 肿瘤内科 副主任医师
中山大学肿瘤防治中心
好评 4.9
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百强医院
科室全国第2
可开处方
从业19年
服务态度好
专业有效
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广州市
问题描述:医生您好!2022年5月体检时,我妈ct发现肺部8mm结节,肿瘤指标CA19-9略微高于标准,当时不懂,没有处理。 2023年2月春节期间由于肺炎咳嗽厉害做了肺部ct发现原本结节已10mm,肿瘤指标4项均稍高于标准。根据医生建议做了微创切除手术。 1、手术诊断说明是 “右肺上叶腺癌pT1NOMO” 2、活检的结果是: 诊断所见: (肺部结节)楔形肺组织一块,7x4x1.5cm,于临床剖开带线处见一灰白肿物,1x0.6x0.5cm,界不清,质中,紧邻胸膜,远高切缘。 诊断印象: (肺部结节)肺低分化腺癌,最大径1cm,肿瘤呈微乳头状(约10%)、复杂腺样(约40%)、腺泡样(约50%),局灶见气道播散,胸膜未见癌累及。肺切缘未见癌。免疫组化结果: TTF -1(+), NapsinA (+),P40 -),CD34(+),P53(强弱不等+,提示野生型), Ki -67(5%+)。特殊染色结果:弹力纤维( Elastic )(+,显示外弹力纤维层)。 ALK (D5F3)检测为阳性。(女,66岁)现在希望您您帮忙解毒一下报告结果、分析病情、后续操作的建议。 现在原本的主治医生在不断催促我们做他自己联系的基因检查,似乎是接私活,那个公司的业务员还是接收个人转账的,感觉被骗。而且原本主治医生对病情和方案的分析也不细致,大部分时候是联系不上人的,就想建议做各种检查赚钱,对其已无信任, 希望有外部医生独立分析和建议,谢谢您!
分析及建议: 病理结果提示腺癌,分期pT1N0M0,I期,分期虽然很早,但有气道播散,微乳头状癌10%,有高危复发因素,建议完善基因检测,积极争取靶向维持治疗,对肺腺癌来说,术后基因检测已是常规项目,如果您不想去其他机构,也可以来中肿做检测。若免疫组化提示ALK阳性,补充最基本的几项关键基因测序结果即可。我觉得没必要做太大的套餐。术后两年内的标本都可用于基因检测。若确认为ALK突变,可口服阿来替尼靶向维持治疗,至少两年。很多1期肺腺癌患者,若合并气道播散,复发风险显著升高,因此不能不重视术后的巩固治疗。
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咨询时间: 2024-03-25
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医生您好!2022年5月体检时,我妈ct发现肺部8mm结节,肿瘤指标CA19-9略微高于标准,当时不懂,没有处理。 2023年2月春节期间由于肺炎咳嗽厉害做了肺部ct发现原本结节已10mm,肿瘤指标4项均稍高于标准。根据医生建议做了微创切除手术。 1、手术诊断说明是 “右肺上叶腺癌pT1NOMO” 2、活检的结果是: 诊断所见: (肺部结节)楔形肺组织一块,7x4x1.5cm,于临床剖开带线处见一灰白肿物,1x0.6x0.5cm,界不清,质中,紧邻胸膜,远高切缘。 诊断印象: (肺部结节)肺低分化腺癌,最大径1cm,肿瘤呈微乳头状(约10%)、复杂腺样(约40%)、腺泡样(约50%),局灶见气道播散,胸膜未见癌累及。肺切缘未见癌。免疫组化结果: TTF -1(+), NapsinA (+),P40 -),CD34(+),P53(强弱不等+,提示野生型), Ki -67(5%+)。特殊染色结果:弹力纤维( Elastic )(+,显示外弹力纤维层)。 ALK (D5F3)检测为阳性。(女,66岁)
现在希望您您帮忙解毒一下报告结果、分析病情、后续操作的建议。 现在原本的主治医生在不断催促我们做他自己联系的基因检查,似乎是接私活,那个公司的业务员还是接收个人转账的,感觉被骗。而且原本主治医生对病情和方案的分析也不细致,大部分时候是联系不上人的,就想建议做各种检查赚钱,对其已无信任, 希望有外部医生独立分析和建议,谢谢您!
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欧阳华强医生

您好!感谢您的信任和等待。我会尽全力为您解答问题。

欧阳华强医生

您好,病理结果提示腺癌,分期pT1N0M0,I期,分期虽然很早,但有气道播散,微乳头状癌 10%,有高危复发因素,建议完善基因检测,积极争取靶向维持治疗。

欧阳华强医生

对肺腺癌来说,术后基因检测已是常规项目,如果您不想去其他机构,也可以来中肿做检测。

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患者

我们在广州,目前手术切出的样本还在医院,已经过去了10天了,不知道是否还可以做基因检测?

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患者

目前这种情况,您建议做哪种基因检测?

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患者

做完基因检测后,后续的治疗方案路线如何规划?

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患者

目前我们需要的是中肯的分析和建议,最近也是接触了很多这类做基因检测的公司和销售,各种建议,但都是在推销,很累,没有实质的分析和建议。

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患者

“术中冰冻标本基本套餐”检查中,已经显示了ALK(D5F3)检测已经显示为阳性,是否还需要另外做基因检测?后续做“肺癌九基因突变联合检测”是否已经足够?

欧阳华强医生

是的,若免疫组化提示ALK阳性,补充最基本的几项关键基因测序结果即可。我觉得没必要做太大的套餐。

欧阳华强医生

术后两年内的标本都可用于基因检测。

欧阳华强医生

若确认为ALK突变,可口服阿来替尼靶向维持治疗,至少两年。

欧阳华强医生

很多 1 期肺腺癌患者,若合并气道播散,复发风险显著升高,因此不能不重视术后的巩固治疗。

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患者

如果检测出alk突变,是否可能存在多个突变可能?9项基因测试学术上能覆盖多少比例的情况?

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患者

就是9个突变指标有几个都是阳性的情况

欧阳华强医生

这个我无法预测,检测多少项目您可量力而行。

欧阳华强医生

但同时存在多个基因突变的概率较低,所以说免疫组化提示ALK突变,您能采用ARMS法确认ALK阳性就不错了,同时合并其他突变位点的概率不太大

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患者

目前肺癌9基因的检测常规医院可以做吗?还是要第三方?一般多少钱?医保是否涵盖?

欧阳华强医生

有些医院应该能做,具体我不太了解。价格大约三四千元。基因检测目前都是自费项目。

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患者

补全是啥意思?具体如何操作。

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患者

手术期间的快速检查显示是alk阳性,如果这个检测已经是阳性,是否还有必要做9项检测?有什么区别?

欧阳华强医生

免疫组化提示的ALK阳性需要经过FISH检测确认,或高通量二代测序进行确认,这个我已经多次提到,请勿重复提问。补充 9 项或 14 项检测是想了解有无其他可能突变位点,为患者争取尽可能多的治疗机会。

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患者

还有14项的版本选择哈?好的,明白了

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患者

我妈此前没有做PET-ct,后续除了做DNA检测,选择合适的靶向药物外,其他体检项目或间隔时间如何规划合适?

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患者

是否有必要做PET-ct,还是做专项增强ct和b超?

欧阳华强医生

术前基线检查能做pet-CT最好,不能做的话,分部位全面检查也是可行的。 术后定期复查以胸部平扫CT为主,PET-CT项目并非必须,如果术前没有查过,当然可以补充检查。

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患者

好的,谢谢!

欧阳华强医生

不客气

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欧阳华强 肿瘤内科 副主任医师
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