64岁老人脑梗病史中间复发过几次怎么治疗

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房建忠 神经外科 主治医师
晋中市第一人民医院
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问题描述:病人基本情况: 男,64岁,十年脑梗病史,中间复发过几次,右侧身体一直有些不方便,但生活可自理。 本次病情: 4月20号突发左丘脑出血破入脑室,25ml, 以前没有发生过脑出血。住ICU期间做了微创引流,期间并发脑梗,无法采取止血和溶栓措施,中性治疗,目前已转到普通病房,至今一直昏迷不醒。近两日睁眼时间和频次有所增加。 求助问题: (1)目前在市级医院治疗,是否需要转院去北京或郑州?转院途中风险是否可控?(2)一般多长时间可以清醒?(3)愈后最好状态和最大可能的状态是什么样?(男,64岁)
分析及建议: 现在我看右侧脑组织大面积脑梗,用的呼吸机吗,血压体温还平稳吧,这种情况可以转康复科了,可以做做高压氧,然后做针灸促醒,这个什么时候清醒,没有办法给你明确答复,只能尽力促醒,高压氧,针灸都是促醒的,高压氧也要做,一般维持目前状态的可能性大,就是植物生存状态,首先目前状态下,血压有时不平稳,转运风险比较大,第二,转到北京那些医院,治疗原则及康复方案是一致的,能起到的作用跟这里差不多,所以我建议就地康复即可,这个肯定是好现象,但是意识会不会有明显变化,还需要再观察,这样的病人长期卧床,很容易生痰的,两个小时最起码要吸一次,然后翻身拍背,已经到了这种状态,我会继续护理下去,因为已经治疗了这么长时间了。
咨询时间: 2023-05-08
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病人基本情况: 男,64岁,十年脑梗病史,中间复发过几次,右侧身体一直有些不方便,但生活可自理。 本次病情: 4月20号突发左丘脑出血破入脑室,25ml, 以前没有发生过脑出血。住ICU期间做了微创引流,期间并发脑梗,无法采取止血和溶栓措施,中性治疗,目前已转到普通病房,至今一直昏迷不醒。近两日睁眼时间和频次有所增加。 求助问题: (1)目前在市级医院治疗,是否需要转院去北京或郑州?转院途中风险是否可控?(2)一般多长时间可以清醒?(3)愈后最好状态和最大可能的状态是什么样?(男,64岁)
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房建忠医生

您好,当时微创引流,是引流脑室里的血还是引流血肿了?

房建忠医生

您好,在吗

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患者

您好,在的

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患者

刚网络断了

房建忠医生

嗯嗯,

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患者

是血

房建忠医生

现在我看右侧脑组织大面积脑梗

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患者

图片因隐私问题无法显示

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患者

这是入院时的报告

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患者

是的,在ICU治疗脑出血时并发脑梗,医生说没法治疗

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患者

再检查时右侧已经大面积脑梗了

房建忠医生

嗯嗯,

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患者

想知道这种情况最终会恢复成什么样子

房建忠医生

目前病人昏迷状态?

房建忠医生

用的呼吸机吗

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患者

是的,一直昏迷

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患者

偶尔睁开眼睛

房建忠医生

自己呼吸吧?

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患者

没用呼吸机,做了气管切开

房建忠医生

嗯嗯,

房建忠医生

血压,体温还平稳吧

房建忠医生

嗯嗯,都平稳吧,

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患者

不是很平稳,时不时波动

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患者

刚才还血压低,输了升压药,这会好点了

房建忠医生

哦哦,

房建忠医生

这种情况可以转康复科了

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患者

体温整体平稳,时不时会低烧,37.3左右

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患者

转康复科会怎么样呢

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患者

根据您的经验,这种脑出血且右脑大面积梗塞的情况,是否能清醒,一般多久能清醒

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患者

清醒后最大概率会是什么状态呢

房建忠医生

可以做做高压氧

房建忠医生

然后做针灸促醒

房建忠医生

这个什么时候清醒,没有办法给你明确答复,只能尽力促醒

房建忠医生

高压氧,针灸都是促醒的,

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患者

目前每天有康复科的人来做电针灸

房建忠医生

嗯嗯,

房建忠医生

高压氧也要做,

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患者

好的,我明天跟主治医生建议下

房建忠医生

嗯嗯,

房建忠医生

我看您说想转院

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患者

根据您的经验,这种情况的愈后一般会是什么程度呢

房建忠医生

一般维持目前状态的可能性大

房建忠医生

就是植物生存状态

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患者

听说北京天坛和宣武医院神经外科比较权威,但就是不知道这种病第一是否能转院,会不会在途中更加恶化?第二是不知道到了这些医院治疗,愈后是否会有很大改善

房建忠医生

首先目前状态下,血压有时不平稳,转运风险比较大

房建忠医生

第二,转到北京那些医院,治疗原则及康复方案是一致的,

房建忠医生

能起到的作用跟这里差不多,

房建忠医生

所以我建议就地康复即可

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患者

这几天病人睁眼频次增加,有时头自己会左右翻转,手和脚也会偶尔动。不知道从医学角度分析,这种表现是否是好的转变,植物人是否也会有这些反应

房建忠医生

这个肯定是好现象,

房建忠医生

但是意识会不会有明显变化,

房建忠医生

还需要再观察

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患者

刚帮助病人排痰去了,从气管切口排出一大口

房建忠医生

嗯嗯,

房建忠医生

这样的病人长期卧床,很容易生痰的

房建忠医生

两个小时最起码要吸一次

房建忠医生

然后翻身拍背,

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患者

房医生,抱歉举一个不恰当的比方,假如您的一个朋友或亲戚或家人是这种状态,您作为当事人,在什么情况下会选择继续坚持,什么情况下选择放弃?

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患者

很想听到您真实的想法,供我们家人参考

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患者

🙏

房建忠医生

已经到了这种状态,我会继续护理下去,

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患者

即使最后是植物人也继续吗

房建忠医生

因为已经治疗了这么长时间了

房建忠医生

而且这个时候,病人基本上已经保住命了

房建忠医生

后期护理的好,能多活几年

房建忠医生

关键是这个时候,没法下决心放弃

房建忠医生

虽然知道他没有生活质量

房建忠医生

家里人也会因为他生活质量大打折扣

房建忠医生

可以这个时候已经保命了,没有办法放弃

房建忠医生

我的想法,

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患者

谢谢房医生🙏

房建忠医生

我知道你们现在处境,太了解了

房建忠医生

感同身受,因为我见过太多这样的病人

房建忠医生

可以点击我头像就可以关注我,有什么需要随时联系我

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患者

作为子女,肯定想尽一切可能的救治,但是不确定最终会恢复到什么情况,需要多长时间,母亲也有轻微脑梗,很担心积劳成疾也走到这一步

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患者

所以现在很纠结

房建忠医生

嗯嗯,明白,

房建忠医生

顺其自然,

房建忠医生

做好自己该做的就行

房建忠医生

问心无愧就行

房建忠医生

你们肯定是尽力了

房建忠医生

这个毋庸置疑

房建忠医生

只有尽力的人,才会问这样的问题,

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患者

从内心来说,如果最终只能恢复到植物人状态,那么无论从病人本身还是其它家人的生活角度考虑,理智上会选择放弃。

房建忠医生

说的没错,

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患者

但这个最终状态到底会是什么样,怎样才算是植物人,成为植物人以后还会不会进一步转好,不知道该怎么界定

房建忠医生

三个月醒不过来,就是植物人状态,

房建忠医生

成为植物人,再醒来就需要看奇迹了

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患者

三个月是医学上的科学认定,还是一般的经验值呢

房建忠医生

一般经验,

房建忠医生

书本上这么说的,

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患者

谢谢房医生🙏

房建忠医生

嗯嗯,

房建忠医生

问题已经解答完毕,如有疑问可以再次追问哈!要是没问题,欢迎您给我一个“满意”评价(评价按钮在输入框左侧“…”中,问题关闭后页面下面也可评价),春雨系统会自动赠送您一张复诊优惠券。点击我的头像,左下角可以关注我,我会发布一些科普文章,日常注重保养,可以预防疾病。

房建忠医生

欢迎满意评价,谢谢您

房建忠医生

有需要随时联系我

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患者

好的房医生

房建忠医生

谢谢

提示:疾病因人而异,他人的咨询记录仅供参考,擅自治疗存在风险。

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