刘医生您还还,复诊下
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患者
刘医生您还还在吗，复诊下（男，35岁）
刘帅医生
你好，在的，现在觉得怎么样了？
患者
在跟您聊会，现在感觉好一些了，不那么频发了
刘帅医生
最近一次的动态心电图是什么时候做的？
患者
昨天和朋友在大厅吃饭聊天开玩笑说一些不好听的话，自己总担心自己媳妇或者老丈人进来买菜了会听到，心情一直不好，是不是多虑了
患者
最近一次是去年
刘帅医生
稍等一下，我给你解释一下。
患者
这两天的感觉就是情绪非常低落
患者
自己和媳妇闹了一点别扭，她在娘家，我又没办法问
患者
可能还是焦虑吧
刘帅医生
早搏它属于心律失常的一种，分为生理性因素（也就是您说的良性的）和病理性因素，像您的情况就属于生理性因素，那么最常见的原因就是平时喜爱浓茶、咖啡、抽烟、喝酒、熬夜、劳累、焦虑、情绪激动等等，可以通过生活方式的调节，可以恢复正常的。
刘帅医生
和您这次情绪激动有关系的
患者
哎我太忧愁了，刚才还在想戒烟
患者
今天晚上和朋友吃饭完还打了一会牌就有早搏，十一点回来的早搏就多了
患者
嗯闹别扭是在上周，现在还住在娘家因为娘家有些情况需要帮手
刘帅医生
如果这些生理性因素都排除了您还有症状，而且动态心电图也提示早搏过多，且药物治疗不理想，则可以通过射频消融治疗（目前技术也非常成熟），也是可以根治的，所以，你也不要过度的担心。
患者
我之前经常过去，上周到这周因为疫情不能过去，就一直在单位这边
患者
嗯这种早搏没有危险就行，那就让他早搏反正也没事，该吃药还吃药
患者
我就想自己这种是生理因素，自己想想该避免什么
刘帅医生
夫妻两个人都互相理解一下，你作为丈夫，作为一家之主，在这种事情面前适当的让一下步
刘帅医生
没有生命危险的，只是发作时会引起你不适
患者
好的，上次有医生建议我吃劳拉西泮或者艾司唑仑
刘帅医生
这些药物镇静的同时也有抗焦虑作用，也能降低心脏的兴奋性。减少早搏
刘帅医生
也是可以尝试一下。且正常剂量下不会有什么明显副作用。
患者
那我明天想办法开点劳拉西泮去，没有器质性心脏病就还是焦虑症导致的心脏兴奋
患者
我还有抗焦虑的米氮平，我每天睡前吃半粒，我也吃上吧
刘帅医生
可以，这个药是处方药，你得去医院才能开出来。可以联合服用。
患者
今天在家躺了一天，每天基本没有活动量
刘帅医生
另外，你多多锻炼身体，多给自己找点事情做，别让自己闲着。人太闲了容易胡思乱想
患者
我刚才发作这样的早搏也属于生理性因素吧，我应该这样想不会有什么危险
患者
吃米氮平胖了三十斤了
患者
二十多斤
刘帅医生
是的，发作时你就想想我和你说过的话。
患者
也属于房早吗，我看大部分房早都不用过度治疗
患者
但是我为什么这么焦虑，应该是确实不太舒服
刘帅医生
我说的是室上速
刘帅医生
你米氮平吃的剂量有多大？
患者
是不是室上性早搏连在一起
患者
室上速是什么，我又担心了，米氮平就吃15mg
刘帅医生
室上速你不必担心。
刘帅医生
米氮平吃了有多长时间了？
患者
嗯我这是室上速还是早搏啊刘医生，吃了三个月了差不多
患者
白天吃一粒或两粒文拉法辛
刘帅医生
3个室上性早搏连着出现就叫室上速。上次的聊天你和我说去年你的动态心电图有提示说不到3000次。
患者
刚才有室上速吗，对，做了两次不到都没超过3000次
刘帅医生
刚才你给我发的图看着不像是室上速。像是房速。
刘帅医生
这个药吃了多长时间了呢？
患者
嗯不管是什么都是生理性因素，我就没必要太过于在意对吧
患者
您说这个是哪张图
刘帅医生
心电图只是初步判断，其实确诊需要心腔电生理。
患者
我现在好点了刘医生
刘帅医生
药物需要调整一下。文拉法辛吃了多长时间了？
患者
从一开始找您到现在三个小时了
刘帅医生
我意思是从第一次吃文拉法辛到现在总共多长时间了？
患者
刚做的心电图您说有早搏，也是三个月左右
刘帅医生
文拉法辛吃的剂量多大？
患者
75mg到150mg
刘帅医生
你这样，劳拉西泮先不要吃，把米氮平吃到30mg，文拉法辛就吃150mg，如果一个月后症状还是不见好转，就把米氮平停了，到时候再调整用药
患者
行，这样对我的早搏有好处吗
刘帅医生
是的，现在就是给你调整用药。
刘帅医生
美托洛尔缓释片吃了有多长时间了？
患者
不见好转是以什么作为标准
患者
吃了一年多了
患者
我看米氮平副作用还有心梗什么的就没敢多吃，本来一开始吃30mg
刘帅医生
30mg吃了多长时间了呢？不见好转的标准是早搏还是反复出现
患者
吃了也有一个月左右
患者
好，要能治早搏就太好了
刘帅医生
这种剂量下你觉得症状有所减轻吗？
患者
睡眠好多了，早搏应该还是偶尔出现，记不太清了
患者
昨天吃了150mg文拉法辛，今天才吃了75mg,
患者
我总觉得这种药副作用大，偶尔吃的不规律
患者
我现在才吃15mg米氮平吗
刘帅医生
米氮平这个药物可以吃到45mg，剂量太小不起什么作用。如果症状改善了也不要立马停药，起码要维持服用半年左右。
患者
行，我从明天就吃这个剂量，不减了，文拉法辛150mg米氮平30mg
刘帅医生
美托洛尔缓释片吃的时间也不短了，这个药有相关记载会出现阳痿情况，但说明书上并没有描述，但是发生概率不高，如果你吃这个药没有什么效果的话就换成心律平吧
刘帅医生
毕竟你现在也还年轻
患者
行，我刚又吃了15mg米氮平，明天在吃文拉法辛米氮平
刘帅医生
按照这个剂量吃一个月不要间断
患者
心律平也可以不换吗，倍他乐克吃太久了
患者
这个焦虑药会对早搏有好处啊，我坚持吃
刘帅医生
把倍他乐克换成心律平，刚才说的那两种药吃一个月如果早搏还是频发，就要停药调整。
患者
我看您说的还是焦虑症导致的早搏
患者
好的，明天换成心律平，倍他乐克要减量停药吗
患者
比如今天带动态心电图，白天都没早搏，就晚上这几个小时估计还是几千次
刘帅医生
一方面是焦虑因素（占主要方面），一方面原因也不明确，可能和基因、离子通道功能异常有关。
刘帅医生
倍他乐克你慢慢减量，直至停药。
刘帅医生
那这种情况，早搏还是挺多的。先按照刚才说的方案调整吧。
患者
好的谢谢医生，稳心颗粒用不用喝
刘帅医生
最终目的就是能够让你停药。早搏不在发作。你也要有信心。
患者
心律平这药副作用大吗
刘帅医生
稳心颗粒就是辅助用药，经济条件允许的话可以联合服用。
刘帅医生
正常剂量下基本没有什么副作用的
患者
嗯心律平一天吃多少，这药原来吃过一开始很管用，后来早搏有时吃就不管用了
刘帅医生
50mg的，一次2片，一天3次吃吧，也不要分4次了，晚上影响你休息。
患者
好的，谢谢您，心律平这个药，药店能买到吗
刘帅医生
可以买到的。对于治疗，你一定要有信心，不可情绪大幅度波动，生活作息习惯要规律。
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