最近十几天开始难受难道我就什么心脏狭窄了
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患者
医生，我原来就没有心脏的问题啊，最近十几天开始难受，，难道我就什么心脏狭窄了？？？？（女，46岁）
还是新冠后身体弱了？
我原来都没啥毛病的，奇怪了。
黄文创医生
平时有高血压、高血脂、血糖高这些嚒？
患者
除了胆固醇，去年九月份体检高一点点，其他都没有。
黄文创医生
心电图有心肌缺血的表现，那就需要看心脏彩超的情况，这个主要是看心脏射血功能。还有就是冠状动脉造影 ，这个是心脏的供血血管。
患者
我去年体体检所有指标都很好，除了有个肝血管瘤，还有就是胆固醇高了一点点。其他就没了。心脏原来也没问题啊。
黄文创医生
嗯嗯，没有这些基础病的话，相对来说冠脉狭窄的风险会比较低。但既然出现了胸闷症状，心电图也提示有心肌缺血的情况。也是需要检查一下看看到底是什么原因的。
患者
心脏彩超，看过了都正常
黄文创医生
现在也不是说一定是有问题的。
患者
现在就差一个心脏增强CT
患者
我现在还带着24小时心电图
黄文创医生
嗯嗯，先做完检查，顺便也发我一份看一下
患者
好的
黄文创医生
嗯嗯
患者
但是我今天就觉得胸闷气短，尤其带着24小时动态，更加紧张兮兮，越紧张越厉害。
黄文创医生
放宽点心态哦，情绪紧张也是可以引起血管收缩的
患者
我最近特别紧张，一想到万一心脏病，我不晓得还能生孩子吗？😭😭😭😭😭😭
黄文创医生
都没有心脏病的基础疾病，这种不用太担心的。往往是血管痉挛引起的可能性大。本身的器质性病变的概率是非常低的。
患者
我原来体检重来没有心脏啥问题，这是会不会一是由于想到要做介入手术就特别紧张焦虑，二是新冠后造成的心脏问题？
黄文创医生
也有可能的，新冠造成心脏的问题的话，基本是很少，主要是肺部
患者
肺部查了功能，说也没撒
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
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患者
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黄文创医生
嗯，所以基本不考虑新冠的问题
患者
就有个限制性通气障碍，我感觉是做检查时候不愿意用力呼吸吸气。
黄文创医生
主要是情绪紧张，与这个关系比较大
黄文创医生
这个轻度的，也没什么问题的
患者
我自己认为肯定和要做手术特别特别紧张焦虑害怕，有关。您看我反复来问您，就怕手术有问题。
患者
但是，这个胸闷气短的症状，又让我觉得我心脏不要真有啥问题，
患者
现在目前的检查看不出啥
黄文创医生
嗯嗯，是的
患者
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患者
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黄文创医生
就等其他的检查结果出来再看一下喽他那边是没有建议做心脏彩超，还有冠状动脉造影的是吗？
患者
心电图什么ST有点问题，说问题也不大
患者
彩超都正常
患者
现在就心脏增强CT没有做要去预约。
患者
我不至于有冠心病了吧😭
黄文创医生
嗯嗯，那这种基本没什么大问题的
黄文创医生
抽血查的心肌酶这块也是正常的嚒
患者
你等
黄文创医生
好的
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
应该正常，医生没说不正常
患者
有点不清楚啊
黄文创医生
嗯嗯，心肌酶都是正常的
黄文创医生
后面两张比较模糊
患者
后面两张指标正常的
黄文创医生
D二聚体稍微高一点点,除了血栓可以引起升高以外，其他的一些因素也是可以有升高的
黄文创医生
嗯嗯
患者
没拍好
黄文创医生
总体来看是没有什么大问题的
患者
就这个D升高，为啥？这和我做的时候，前几天上吐下泻有关吗？吃坏了
患者
血栓啥，我心脏有血栓？
黄文创医生
本身这个指标在临床上看的比较多的意义就是血栓栓塞，比如下肢静脉血栓、肺栓塞、脑动脉血栓、冠状动脉血栓等等
患者
那我可能是啥？
患者
冠状动脉血栓，是心脏病吗？
黄文创医生
但除了血栓以后，其他的因素也是可以有升高，比如新冠、肿瘤、慢阻肺、肝脏疾病、系统性红斑狼疮、肾脏疾病等等。
患者
会不会吃坏了，上吐下泻有关吗？
黄文创医生
这种单纯的一个指标升高，是什么的话，不好说的。甚至在正常的情况下，也可以有一过性的升高的。
患者
我问医生，他也没说啥意思
黄文创医生
这种的话，就关系不大
患者
我问线下医生，他也没说。
黄文创医生
因为代表的意义太多了。如果说有D二聚体的升高，再加上有单侧肢体疼痛，肿胀的话，那考虑和下肢静脉栓塞有关。如果同时合并有剧烈胸痛、呼吸困难，那考虑肺栓塞等等的情况。
黄文创医生
都没有任何症状，其他的检查也都没有什么问题的话，那这个就意义不大，以后复查对比就可以的了
患者
我也偶尔胸痛，呼吸困难。
患者
我就是不也胸闷气短吗？不就呼吸困难，胸有点痛吗？
患者
我的胸痛平躺后，胸闷气短，然后后面就觉得胸痛
黄文创医生
嗯嗯，但肺栓塞引起的是非常严重的，甚至数十分钟内可以导致死亡的。跟您这种轻微的，时间较长的是不一样的。
黄文创医生
到时都检查完了以后，没发现后器质性的病变，那就只能往神经功能性的方面去考虑的了
黄文创医生
就是之前讲的精神因素相关
黄文创医生
这样的情况，在心内科还是比较常见的
患者
我的肺一直好好的，体检一直没问题。除非去年九月底新冠后，肺栓塞了？那也过去三个多月，我才发出来肺栓塞？？？
患者
肺功能去检查了，给您看了呀，没啥问题啊。
黄文创医生
没人说现在是肺栓塞啊
黄文创医生
考虑是这个那一定是需要紧急检查的，需要住院急诊处理的。不一样的
患者
我以前肺都好好的，如果肺出了问题，就是这次新冠，但是我阳到现在三四个月，现在肺出问题了？那当时是不是新冠时候就应该出问题了？
黄文创医生
现在没有说就是肺的问题哦
黄文创医生
刚您不是问这个升高会有什么原因，只是给列举分析一下，引起这个升高的原因，并不是说现在就是这个
患者
嗯嗯，
患者
线下医生也讲不出啥，都没说为啥。
黄文创医生
除了疾病的问题，我刚也说了，正常情况下也可以有升高的，比如随着年龄的增加，包括妊娠等这些生理因素。并不是升高了就一定是有问题，都是综合来看的。
黄文创医生
对，因为解释起来内容会非常多，医生比较忙的话，很难细讲的
黄文创医生
就算讲全了，内容太多，完全理解起来也比较困难
患者
心电图ST什么的，线下医生有的说有点问题有的说没啥。我也搞不懂。
患者
好像我又没啥问题，但是我就睡觉半夜会胸闷气短憋醒😭
黄文创医生
St段的话，无论是抬高还是压低，都是提示有心肌缺血的表现
患者
有的说有缺血有的说没啥
黄文创医生
但从心电图上看的话，实际上改变的不明显的
患者
我觉得我缺血了，否则我怎么胸闷气短憋醒，还心口痛？
患者
那我还是有心脏问题？😭😭😭😭😭
黄文创医生
典型的心肌缺血的表现是整体的一个下移，或者说抬高的话，人家是有那种st段的弓背向上抬高，如果有这种情况，那就比较明显的了
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