3月24日摔跤导致膝关节伤害不手术以后会走路瘸咋办
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患者
3月24日滑雪时摔跤导致膝关节伤害。受伤至今一周左右，目前上了支架。症状是腿可以伸直但不能像右腿那样伸成负角度，弯曲可以到120度左右，角度再大点会有不适感（如下图）。平时没有疼痛感，膝盖没有肿胀，但是正常走路有点瘸。附件是核磁共振报告、ct平扫、ct的片子。目前看了三个医生，纺织医院骨科说胫骨平台有骨裂，建议石膏，半月板有损伤可以手术治愈；上海六院专家门诊看了ct和核磁说保守治疗 上了支架 说以后不会有不良影响 会恢复正常；六院运动医学和关节镜专科医生说胫骨平台塌陷2mm 建议手术 不手术以后会走路瘸。结合三个医生所述有点迷茫 不知该怎么办 请专家帮忙看一下好吗？我的胫骨平台塌陷是不是很严重？韧带有没有问题？我这种情况到底是手术治疗还是保守治疗，两种治疗方式是否都可以恢复到伤前情况？今后走路会瘸吗？谢谢！（男，30岁）
图片因隐私问题无法显示
冀沛峰医生
你好，目前躺着不动的时候还疼痛吗？
患者
躺着翻身腿转向会不舒服 不是疼痛 静躺没有什么特别感觉
患者
腿可以放直 但是不能像正常腿那样有负角度
患者
就是那种绷直的负角度 做不到
冀沛峰医生
从目前的片子来看确实不严重。胫骨平台塌陷两毫米是可以接受的。一般情况下，如果塌陷5毫米以上是需要手术的。因为目前是急性损伤，这种情况我觉得可以继续保守治疗。
冀沛峰医生
同时也不建议做屈伸练习膝关节诱发疼痛的动作。如果这样有可能会加重病情发展。
患者
好的 谢谢医生。我这种情况如果采取保守治疗并注意休养的话大约多久可以恢复正常？治愈后是否会有患创伤性关节炎的可能？另外我平时走路是支架0度锁死+单拐的模式，但是坐下后一般调节到45度这样的一个弯曲度，另外晚上睡觉的时候是把支架卸下来的，这样可以吗？
冀沛峰医生
不客气，因为任何疾病治疗都是阶梯式的，从目前的损伤不是很严重，但是这种情况恢复需要2~3个月。因为胫骨平台是属于松质骨，你要负重的话就会出现进一步塌陷。至于能否发生创伤性关节炎，目前还无法确定，只能看后期功能恢复的情况。只要关节内骨折是存在这种可能的，有时候做手术也不能避免。所以目前制动休息是最关键的，在支具制动下是可以扶拐下床的，但患肢不要负重。我建议目前最好不要行支具拆卸。
冀沛峰医生
目前在休养期间可以行股四头肌功能锻炼。在增强肌力的同时稳定关节，这对你后期关节功能的恢复很有益处。
冀沛峰医生
具体方法：在膝关节伸直的时候（坐、立、躺时都可以做）主动收缩股四头肌，使其绷紧，保持5秒钟，然后放松2秒钟，如此反复。
患者
我想起来了 我在床上翻身的时候 膝盖向下这个角度会有点疼痛
冀沛峰医生
佩戴支具了吗？
患者
没有
患者
我这几天睡觉没有佩戴
患者
今天开始睡觉佩戴
冀沛峰医生
没有制动，活动就会有疼痛，目前应该支具固定。
患者
好的 了解了
冀沛峰医生
好的，祝你早日康复！
患者
医生 您能帮我确认一下 塌陷具体的毫米数么 ct上可以看得出来吗
冀沛峰医生
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冀沛峰医生
我从片子看骨折确实很轻，不是很严重，但是我无法测量。
患者
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患者
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患者
医生 这个是我的ct报告 云二维码 进去可以看到彩色影像
冀沛峰医生
我看到了三维图像，从目前的片子来看确实也不严重。我觉得继续保守治疗就可以了。
患者
感谢医生
冀沛峰医生
不客气
患者
医生不好意思 又想起一个问题打扰您 这个平台塌陷如果保守治疗的话塌陷部分会不会长好？2mm的塌陷对膝关节功能会有影响吗
冀沛峰医生
骨折愈合应该没问题，但很难到正常。2mm的塌陷应该没有大的影响，如果你担心，只能选择手术治疗。
患者
我这个情况手术的话是个什么方案，需要上多少钢钉和钢板？手术后一般是可以恢复到正常膝关节功能的么
冀沛峰医生
手术需要切开复位钢板螺钉内固定，相对来说手术比保守治疗复位会更满意，但能否恢复到正常功能，需要看后期的功能恢复情况，医生只能为功能恢复创造条件，但无法保证能完全正常的。
患者
请问医生 这个手术费用范围大概多少 如果使用的材料好一点的话
冀沛峰医生
手术切口大概七八公分。
患者
是手术费用～
冀沛峰医生
这个需要问当地的医生。在我们这里估计需要4万元左右。
患者
如果发现保守治疗愈合后效果不好 再选择做手术这样的方案成立吗？
冀沛峰医生
到那时候做手术有些晚了。要么早期手术，要么继续保守治疗。
冀沛峰医生
你不要把所有的希望都寄托在手术上，手术同样有创伤，同时后期骨折愈合后还需要取出内固定。
冀沛峰医生
说实话，如果是我的家人，就目前的情况，我会选择保守治疗。
患者
谢谢医生中肯的建议。我会仔细权衡利弊。之所以对保守治疗有些顾忌和疑虑，是因为我唯一接受不了的是变成瘸子，这是我非常担心的
冀沛峰医生
不客气。我觉得不至于变成瘸子。
患者
医生您好，不好意思又打扰您嘞。烦请您有空的时候帮我看看我的片子，我的韧带和半月板有问题吗？这两个地方后续也是通过保守治疗吗？
冀沛峰医生
从目前的片子看，外侧半月板及前交叉韧带都是退变老化，这种情况不需要手术，观察治疗就可以了。
患者
🙏🏻谢谢医生
冀沛峰医生
不谢！
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