王大夫,中午咱们聊过,我实在不放心...

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王玲 血液病科 主治医师
东台市人民医院
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问题描述:王大夫,中午咱们聊过,我实在不放心下午又换了家医院,大夫又让孩子查了一次,您看看(女,31岁)血常规白细胞不低了,可是外周血看上去异常的很儿科那个大夫在那说了半天说什么下次要查所有的病毒,啥啥的,还说我们六岁了还这么高,不好说,说的我脑袋大的不行王大夫您帮我分析分析吧
分析及建议: 因为主要是淋巴细胞绝对值偏高了。所以要查一下病毒指标。之前的检查淋巴细胞虽然比例偏高,但是其实绝对值是正常的。淋巴细胞增高最常见的是病毒感染,另外还有淋巴增殖性疾病。但是目前她的淋巴细胞绝对值并没有达到那个程度。如果你实在不放心,可以给她做个淋巴细胞的免疫分型。一天之内细胞计数也会有波动,下午一般比上午高一些。淋巴细胞免疫分型就是看淋巴细胞是单克隆还是多克隆的。单克隆的就是有问题的。不过我还是认为你查的间隔时间太短了。按照她的血象来看,即使真的有问题,也是个慢性的。你之前查的是指尖血。下午查的是静脉血。我觉得要么你就等一段时间再复查。
咨询时间: 2020-07-29
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患者

王大夫,中午咱们聊过,我实在不放心下午又换了家医院,大夫又让孩子查了一次,您看看(女,31岁)
血常规白细胞不低了,可是外周血看上去异常的很
儿科那个大夫在那说了半天说什么下次要查所有的病毒,啥啥的,还说我们六岁了还这么高,不好说,说的我脑袋大的不行
王大夫您帮我分析分析吧
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王玲医生

你好,是不是让你们查EB病毒呢

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患者

我刚才发错了,这两张是去年查的

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患者

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患者

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患者

这个是今年的

王玲医生

好的

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患者

这个是今天下午的,您都看看对比一下

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患者

是的,说eb病毒,还有巨细胞啥啥的,病毒九项?

王玲医生

是的,因为主要是淋巴细胞绝对值偏高了

王玲医生

所以要查一下病毒指标

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患者

然后中午我问您的同事还随机问了一位大夫,他说的也特别害怕,他说我家孩子淋巴细胞比例这么高他认为不正常,说我们应该去大医院进一步检查

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患者

还说那个异型淋巴细胞去年就有今年还有这不正常,有可能是别的不好的细胞,或者肿瘤细胞,您看有可能吗

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患者

我现在紧张死了

王玲医生

之前的检查淋巴细胞虽然比例偏高,但是其实绝对值是正常的

王玲医生

现在是绝对值偏高了一些

王玲医生

淋巴细胞增高最常见的是病毒感染,另外还有淋巴增殖性疾病

王玲医生

但是目前她的淋巴细胞绝对值并没有达到那个程度

王玲医生

如果你实在不放心可以给她做个淋巴细胞的免疫分型

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患者

可是这个淋巴细胞上午还不高呢

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患者

淋巴细胞免疫分型是做什么?

王玲医生

一天之内细胞计数也会有波动,下午一般比上午高一些

王玲医生

淋巴细胞免疫分型就是看淋巴细胞是单克隆还是多克隆的

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患者

那也可能这一项没事对吧

王玲医生

单克隆的就是有问题的

王玲医生

对的

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患者

哦,那个是抽血做吗

王玲医生

不过我还是认为你查的间隔时间太短了

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患者

王玲医生

按照她的血象来看即使真的有问题也是个慢性的

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患者

我今天下午就是想先看看外周血,可是外周血比血常规还不正常

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患者

还严重

王玲医生

你之前查的是指尖血

王玲医生

下午查的是静脉血

王玲医生

是吗

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患者

是的

王玲医生

我觉得要么你就等一段时间再复查

王玲医生

实在不放心的话就全面检查一下

王玲医生

就是孩子得吃点苦了

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患者

您见过我们这样的情况吗

王玲医生

你指的是什么呢

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患者

就我俩孩子这种长期淋巴高,中性粒细胞低

王玲医生

也有啊

王玲医生

有些人就是一直这样,也没有什么大的变化

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患者

王大夫,我今天下午去医院后碰到一个小男孩,他比我姑娘大两个月,他是因为耳后有淋巴结肿大然后去医院检查的,其他症状都没有,我对比了他的血常规,和我家姑娘非常相似,都是白细胞4点多,中性低,淋巴高,连比例都很像。可是大夫就说他没问题,就说我们有问题,就是因为他有淋巴结的症状吗

王玲医生

可能因为她有局部感染灶?

王玲医生

但是如果淋巴结是无痛性的肿大一般可能是有问题的,如果有疼痛一般考虑炎症

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患者

是的那个孩子淋巴结摁压有疼痛

王玲医生

那就是因为有局部感染灶

王玲医生

所以要抗感染治疗后复查

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患者

大夫也没让他复查

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患者

其实我们这最后大夫也没给我结论,说没有幼稚细胞所以情况还不算太差。说下一次来医院在再查各种病毒

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患者

我回来后冷静下来想了想,会不会我过于敏感了,其实说实话,单看孩子下午这个血常规其实问题真不算多大是吗?

王玲医生

这个是不可能有什么结论的

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患者

我们五年了都这样,没有进展,是不是更不应该担心了呢?

王玲医生

本来这样的血常规一般就是建议观察

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患者

是吗,本来这样的血常规一般也不建议进一步检查对吗

王玲医生

但是医生不可能跟你说绝对没有问题,以后一定不会发展成白血病,将来的事情是没有办法保证的,只能跟你说现在不考虑、可能性很小,常规建议就是定期随访

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患者

其实在我之前还有一个孩子也是这样的中性粒细胞低,八岁了,我没见到本人就看到报告单,那个大夫也说人家免疫力低,给开了免疫球蛋白让回家吃六个月

王玲医生

所以你去就诊的时候不能一直文医生是不是肯定没问题

王玲医生

如果你要肯定那就只有做进一步的检查了

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患者

对,可能是我的提示语言太多了,所以大夫说的也多

王玲医生

你的焦虑会影响医生的医嘱的

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患者

我昨天晚上还咨询了一个叫朱骏的大夫,不知道您有没有听过这个人,他可是肯定说我们没有问题,说我们的数值对于六岁儿童来说就是正常。

王玲医生

今天上午我也跟你说了,六个月到六岁的这段时间粒细胞和淋巴细胞比例本来就是倒置的

王玲医生

六岁以后才开始变成成人的比例

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患者

我就是太焦虑了,我今天在医院特意关注了一下别的孩子的化验单,看到这样的白细胞低中性粒细胞低的还真不少,只不过人家是什么症状我就不知道了。我在想也可能很多孩子都这样,只是不想我这么频繁的检查可能家长也不懂也不在意。而我因为家人得过白血病,比一般人懂得多点可是又不具备专业知识才搞得自己想那么多

王玲医生

是的,因为大部分人不会频繁地去查血常规

王玲医生

但是你已经查了几年结果也都差不多不是吗

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患者

嗯嗯,我在问您一下,您说即使是血液病也是慢性的,那慢性的可能好几年都没症状让人觉察不出来吗?

王玲医生

可能好几年没症状,但是就像你爷爷他虽然没有症状但是其实血象已经有明显的异常了

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患者

嗯,我爷爷还常年有肝脾肿大,几十年

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患者

那我们这个血象实际上并没有明显迹象对吧

王玲医生

是啊,他是没有症状,但是他其实检查已经异常了

王玲医生

目前并没有

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患者

好的,我在问您一下,外周血中异型淋巴细胞不可能长期存在是吗

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患者

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患者

您看他说的

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患者

我家孩子去年和今年都有,去年是3,今年是1

王玲医生

并没有增加

王玲医生

我还是那句话,就是如果实在不放心可以做一下进一步的检查

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患者

那一直存在的话是什么问题呢

王玲医生

反反复复的去咨询不同的医生也不可能有什么定论的

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患者

真不好意思,我只是想得到更全面的分析,不想错过一点

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患者

进一步检查不可能的,家人不同意,我也不忍心

王玲医生

但是你也看到了在不同的环境下不同的医生给出的意见也并不相同

王玲医生

在这样的情况下这些意见对你真的有帮助吗

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患者

我也不知道,问的多了自然不好,但是既然问了只要他说点不好的信息我都想多去了解。我刚才翻看那位大夫的记录,发现他对很多患者都是比较谨慎的,也许这个大夫就是非常谨慎类型

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患者

今天心情真的太难受了,实在是不想去怀疑孩子有血液病

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患者

不好意思啊大夫

王玲医生

不要紧的

王玲医生

我能理解你的心情

王玲医生

所以才更觉得你这样到处去咨询对你来说并没有太大的意义

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患者

王玲医生

你这样的结果肯定有一部分人建议你观察有一部分人觉得要进一步检查

王玲医生

那你到底听谁的呢

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患者

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王玲医生

所以与其这样不如去找一个权威的儿童医院血液科专家看一下

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患者

谁是权威的呢

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患者

这个是我在微博上看的,他说的这个和我们情况挺像,说的就是生理性的

王玲医生

是的,也有

王玲医生

几个医生跟你说是生理性的了

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患者

哪里的儿童血液专业呢?

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患者

是的,大部分都说是生理,只有两三个说不好说

王玲医生

但是隔一天你再看到一篇文章说:注意!出现这样的血象要警惕!你是不是又会有疑虑呢

王玲医生

虽然大部分人告诉你这是生理性的,但是只要有一个人说有问题你还是会担心的不是吗

王玲医生

所以我的建议是不要再找多少个人问了

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患者

您说的对,大部分说没事,我还是会不停的想那个说有问题的声音。

王玲医生

不放心的话可以去天津北京或者上海的儿童医院,你看哪边方便就去哪边,找一个血液科的专家看一下

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患者

谢谢您啊,大夫

王玲医生

就找那一个人,不用挂其他人的号

王玲医生

你就听他的,后续有问题要复查什么的还找他

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患者

嗯嗯

王玲医生

自己也不要上网去搜索这些东西

王玲医生

除非他给了你一个明确的诊断,说她是个什么病,你再去搜索疾病相关的知识

王玲医生

不要去搜索诸如淋巴细胞高是什么病、中性粒细胞低是什么并之类的问题

王玲医生

因为这样的搜索对于没有医学知识的人来说并没有任何用处,而且搜索出来基本都是白血病淋巴瘤

王玲医生

但是血象异常的人很多,白血病淋巴瘤的发病率却是很低的,大部分人都是没有问题的

王玲医生

说了这么多希望能对你有所帮助

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患者

是的,对我很有帮助,非常感谢您

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患者

谢谢

王玲医生

不客气的🍀

提示:疾病因人而异,他人的咨询记录仅供参考,擅自治疗存在风险。

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