血压不好控制一会儿高一会儿不高的咋办
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患者
医生您好，请问尼麦角林片这个副作用大吗？上面说副作用会导致肺纤维化，我因为肺结节多，前两天从医院买回来也没看说明，忘了问医生（女，51岁）
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刘德添医生
你好，很高兴为你服务
患者
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患者
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患者
上面是前两天刚做的核磁血管造影，下面是去年做的，麻烦你帮我看一下，今年有没有去年严重了？
患者
比
刘德添医生
嗯嗯
刘德添医生
有没有胶片呀
刘德添医生
胶片看比较好评估狭窄变化情况
患者
有，太大了，好拍吗？
刘德添医生
你就专门拍那个血管的胶片
患者
能拍的清楚吗？我来拍拍着
刘德添医生
好拍的
患者
用照相机拍吗？没拍过呢，拍一下看看
刘德添医生
就用手机拍可以啊
刘德添医生
关于你问的那个肺纤维化的问题。像这个药很少导致肺纤维化。目前在国外有一些报道，说可能会引起肺纤维化
刘德添医生
但总体来讲概率非常低
患者
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患者
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患者
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刘德添医生
如果确实有需要使用这个药物来进行治疗。我们去评估它的好处和坏处。如果服用之后的好处远远大于坏处。那就可以服用呀。
刘德添医生
片，你要拿起来拍。
刘德添医生
片子，你拿起来拍
刘德添医生
你这样拍都是黑黑的。
患者
哦
刘德添医生
…你是因为什么原因吃这个药呢？头晕吗？
患者
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患者
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患者
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患者
医生这个行吗？
刘德添医生
不是很好
刘德添医生
你调整一下
患者
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患者
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患者
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患者
实在不行，明天白天再拍，孩子睡觉了在床上拍的
患者
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刘德添医生
好
患者
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患者
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刘德添医生
看报告是没有太大变化的
患者
这是去年拍的，拍的我都搞不清楚了
患者
医生严不严重啊？
患者
头已经疼了快二个星期了，这两天觉的左脸和左脸胳臂有点僵硬的那种感觉，就好像血液循环不好的那种感觉
刘德添医生
不严重的。
刘德添医生
影像学检查没有太大问题。
刘德添医生
头怎么痛呢？具体描述一下可以吗？
患者
就是左边头疼，有时候颈脖后面加左肩都疼
患者
这个是不是脑梗啊，因为我们医院离的远，医生太忙问的多嫌烦，然后有的我也想不起来问
刘德添医生
不是脑梗。
刘德添医生
核磁共振也做了，可以排除脑梗。
患者
一咳嗽有时都疼
患者
我现在害怕的就是左边脸有点僵硬麻木的感觉
患者
我害怕脑梗死什么的
刘德添医生
那你这个症状在你做核磁的时候有没有呢？
患者
好像没有，就只是头疼的厉害
刘德添医生
那你也不要有太强的心理作用。
刘德添医生
首先要排除一下有没有心理作用的问题
刘德添医生
你平时身体情况怎么样？有没有什么病呢？有没有高血压，糖尿病，高血脂，抽烟喝酒等情况
患者
那我怎么没觉得右边有这个感觉呢
刘德添医生
那你的手脚有没有问题呢？
患者
左手左胳膊也有这种感觉，脚没感觉到
刘德添医生
好，那你这个症状现在已经持续了多长时间呢？
患者
以前好像是左手有过这种现象，脸没有，脸就这两天
刘德添医生
是一天到晚都这样的症状吗？
患者
这两天基本上都是
患者
医生我嘴巴里好像总有口水，看不到，擦也没有，持续两年了，去年做这个核磁血管造影就害怕脑梗去做的
刘德添医生
好的。我感觉你有点焦虑啊，你是不是特别害怕得脑梗啊？你家里人有得脑梗的吗？
刘德添医生
如果单单从你的症状来讲。你现在有一边的面部和肢体的麻木。像这种症状是需要考虑脑梗的。
刘德添医生
不过，你这个症状出现之前做过一次核磁又没有问题。所以，如果要确认你目前，特别是这两天有没有新发脑梗死的情况下。需要重新复查一个头颅核磁才行。
刘德添医生
重新复查一个头颅核磁，然后和11号那一个头颅核磁进行对比。如果确实有新发脑梗死，会在核磁共振上显示出来。
患者
不仅仅是家里，周围的人也不少
刘德添医生
那么我对你的建议就是。你如果非常明确有左边的面部和肢体麻木的情况下，排除了心理方面的因素影响，我建议你重新复查一个核磁。 如果做完核磁共振确确实实没有问题，那就要考虑你是不是焦虑症引起的。就是你特别害怕的脑梗这个心理因素。
患者
这个嘴里生水，去年说是植物功能紊乱啊，没有脑梗，我也没吃药，但这个现像一直持续到现在
患者
医生我还想问一下，我睡觉总是左侧有没有关系呢，还有我想会不会是颈椎的问题呢，有时候我转头的时候还听到声音
刘德添医生
这个就不好说了。
刘德添医生
我个人感觉应该是没有太大关系。
刘德添医生
你如果是正常的话，想怎么睡都不会有影响的。
刘德添医生
植物神经功能紊乱也是焦虑症的一个表现之一来的。
刘德添医生
植物神经功能紊乱和焦虑症只是同一个意思，不同的医学命名办法。
刘德添医生
所以。搞不好你真是有焦虑症了
刘德添医生
就是表现我特别害怕生病啊，得脑梗啊，越是害怕什么，就会越想着这个事情，心理作用就会越强
患者
哦哦
患者
焦虑肯定有的
患者
之前头经常昏，睡眠也不好，可能跟更年期也有关系
刘德添医生
那你就先观察一下喽
刘德添医生
看看症状会不会持续存在，如果症状持续存在，而且一点都不缓解，我就建议你再去复查一个核磁
刘德添医生
如果症状自己缓解了，那有可能真的就是焦虑的问题
刘德添医生
你试着先放松一下心情看看喽
刘德添医生
当然你还没有回答我，有没有一些脑血管病的危险因素，例如高血压，高血糖，高血脂等等
患者
我觉得血压不太稳定，看见医生就高，用水银量没有一次不高，用电子的量有时高有时不高，血糖不高，血脂现在降下来了
患者
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患者
这是差不多两个星期前查的血脂全套
刘德添医生
不好意思，让你久等了。
刘德添医生
你的血脂是正常的呀。
刘德添医生
看见医生就血压高，那应该是紧张了。这种情况我们常见的。也叫白大衣高血压。
刘德添医生
一见到医生就血压高。
患者
血脂现在降下来了之前高
患者
医生尼麦角林主要作用是啥
刘德添医生
适应症 1. 改善脑动脉硬化及脑中风后遗症引起的意欲低下和情感障碍（反应迟钝、注意力不集中、记忆力衰退、缺乏意念、忧郁、不安等）。 2. 急性和慢性周围循环障碍（肢体血管闭塞性疾病、雷诺氏综合征、其它末梢循环不良症状）。也适用于血管性痴呆，尤其在早期治疗时对认知、记忆等有改善，并能减轻疾病严重程度。
刘德添医生
简单的讲，就是通血管的。
患者
这个药要吃多长时间，我现在吃的都是活血化瘀的药
刘德添医生
症状好转就可以考虑停了
患者
我现在也没吃这个药，医生你说我这个血管狭窄是属于先天性的，还是后发展的
患者
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患者
局限性是比中度狭窄轻是这样理解吗？考虑先天性变异是啥意思？
刘德添医生
局限性狭窄就是某个局部的地方有狭窄。不是整条都狭窄。
刘德添医生
先天变异就是先天的问题。
刘德添医生
出生就是长这个样子。
患者
医生都不跟我们讲这些，从今年报告单上理解是不是比去年严重了
患者
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刘德添医生
没有啊，差不多的。
刘德添医生
这些狭窄没有办法处理呀。
刘德添医生
你有什么基础疾病？
患者
去年是局限性，今年是中度狭窄，从文字上面我就是这样理解的，所以想进一步证实一下是不是比以前严重了
患者
就是之前血脂高，血压不太稳定，去年做了一次24小时候血压监测，就是夜里没睡好高点，医生说这不能说是真正的高血压
患者
现在血脂也降下来了
患者
可能有时头昏头疼，早上不停的打哈欠，总害怕血压高，然后量也不是太高，可能应该跟脑缺血有关系吧
刘德添医生
从报告上面看会有点吓到你的样子。你感觉脑血管好像有点狭窄加重。这是可以理解的
刘德添医生
轻微的加重影响不大。把一些危险因素控制好就可以了。把血脂降下来。一般都是高血压糖尿病高血脂导致的，长期有这些疾病没有得到控制的情况下，会出现动脉粥样硬化，慢慢的就血管狭窄了。
刘德添医生
只要控制好这些危险因素（高血压，高血脂，糖尿病）就可以了
刘德添医生
关于你最后一个问题，总是打哈欠没精神，可能跟脑缺血有一定关系的。
刘德添医生
当然，还要排除有没有休息不好精神心理方面的因素。压力太大，心理作用也会这样哦。休息不好的时候也会这样。睡眠好不好？
患者
但这个血压不好控制，一会儿高一会儿不高的，又不需要吃药，睡眠不好
刘德添医生
是不是有一些紧张和焦虑？很多人焦虑的话都会睡不着。
刘德添医生
休息不好的情况下，血压就会不稳定啊。
刘德添医生
可以搞点安眠药吃一下。
患者
我这个年龄是个很尴尬的年龄，应该是更年期碰到了孩子青春叛逆期，能不焦虑吗？
患者
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患者
昨天又做了颈部动脉检查，麻烦帮我看一下
刘德添医生
好的，有一点点血管斑块哦。
刘德添医生
问题不大。把血脂降下来就好了。
刘德添医生
建议你吃一点降血脂的药物，阿托伐他汀试一下。
患者
现在血脂不高了
刘德添医生
血管里面有斑块。主要是看血管内的斑块。可以继续吃一点，把斑块缩小一点点。有可能吃到斑块会消失的。
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