肝占位,肝恶性肿瘤手术
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患者
肝占位，肝恶性肿瘤手术（女，55岁）
鲍志刚医生
您好，手术已经做完了？
鲍志刚医生
你好，有什么不舒服了？
患者
你好，鲍医生。没有，医生说可以做手术。我怕手术有风险，所以问问
患者
我这里有报告单，请参考
患者
现在没有什么不舒服
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
我不是患者，是患者女婿。
鲍志刚医生
老人目前身体情况怎么样？凝血功能还好吗？总胆红素指标是多少？蛋白低吗？有腹水吗？
鲍志刚医生
片子看不太清楚，从报告上描述恶性肿瘤可能性较大，病人甲胎蛋白高吗？有肝炎肝硬化吗？
患者
目前情况还可以，异常凝血酶原两万五，没腹水，其他不知道
患者
甲胎蛋白正常，无肝炎和硬化
鲍志刚医生
病人是在门诊查的吗？
患者
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患者
嗯，门诊专家号
鲍志刚医生
老人做过肝功能储备实验吗？
患者
好像没做的，今天专家医生建议开刀，我们没主意。
患者
我岳母身高146，体重74斤，很瘦
患者
能介绍下开刀的利弊么？谢谢
鲍志刚医生
目前就肝癌来讲，手术是治疗的主要手段和首选治疗方法。
鲍志刚医生
但因为手术创伤较大，术前需要评估高患者的身体情况，能否耐受手术。及肿瘤的发展情况，是否可切除。
患者
您的意思是先做肝功能储备检测么？
患者
这个湘雅医院应该会在手术前做的
鲍志刚医生
对于较小的肿瘤，小于3厘米。有的学者定在5厘米。手术和射频效果一样。但有日本的学者认为长远来看还是手术的病人生存时间较长。这个国内有争论。
患者
哦，请问有没可能手术导致癌细胞提前转移？
患者
请问我岳母的肿瘤是多大？小于5公分么？
鲍志刚医生
目前由于掌握的信息减少，我还不能判定病人是否可行手术。但如果手术，病人可能要做扩大肝右叶切除，从CT报告上来看。相对切除肝脏体积较大，担心有剩余肝功能储备不足的风险。
鲍志刚医生
挺大了，报告上第二行乘号数字。
鲍志刚医生
手术有可能导致转移，翻转挤压肿瘤，但任何治疗都存在转移的风险，本身瘤子就在那。这个问题我们要辩证来看。
患者
啊，那个就是啊，那有10公分了。肝功能储备主要是测那个ICRG15万小于10%就最好把？
鲍志刚医生
是的
患者
现在只能选择相信医生了，毕竟他也是专家教授，建议做手术。现在我们家里人都在打商量，有人说有些人做完手术死得还快些，几个月就走了，所以现在我们都很纠结，想请您解惑。
鲍志刚医生
我是学西医的。从我的专业角度来看，肝癌如果能够手术治疗还是要选择手术治疗的。
鲍志刚医生
手术需要进行术前评估来看患者手术能否获益。
患者
嗯，这个我们也都是您这个观点。就是有点担心。这个也可能也算赌一赌了
患者
湘雅三医院是三甲医院，术前评估那应该会做吧？
鲍志刚医生
一看病人身体条件，Child-Pugh评分。
鲍志刚医生
肝脏外科医生只要是专业的，都会做的。
鲍志刚医生
二看肿瘤情况，有没有远处转移，肺，骨，脑。有没有侵袭大的血管。
鲍志刚医生
肝脏的基础条件
鲍志刚医生
有没有侵犯周围组织。
患者
嗯，这些术前检查做得好！
鲍志刚医生
从您的报告上来看不除外侵犯肾上腺可能。
鲍志刚医生
如果可以的话，与那里的医生沟通一下，是否可以多学科讨论。
鲍志刚医生
所谓的MDT
鲍志刚医生
这个不是硬性要求，尊重那的医生。
患者
右侧肾上腺吧？这个是不是只有在手术时才能确定？
鲍志刚医生
湘雅三院挺好的。
鲍志刚医生
是的，但术前可以让做肾上腺手术的医生会个诊，看看。
患者
您也知道？专家姓聂。我们和专家多沟通吧，我会带家人一起
患者
好的，非常感谢！
鲍志刚医生
好的。有事再联系，祝您家人早日康复。
患者
🙏🙏🙏
患者
还有个小问题，请问手术后一般都会做化疗或者介入治疗么？手术效果好的话不做化疗或介入治疗只吃药可以么？化疗太折腾人了
患者
介入治疗是那个DSA吧，好像也有很多副作用。我岳母体重很轻，怕经不起折腾
鲍志刚医生
手术后看病人恢复情况和肿瘤病理情况再说吧。
患者
嗯，谢谢
鲍志刚医生
不客气。
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