用2克双胍加阿卡波糖及加亚莫利能控制血糖吗
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患者
您好，请问52 岁男性糖尿病史13年，有高血压高血脂13年，脑梗死及脑出血6年，无后遗症。无冠心病。间断用过胰岛素。平时口服降糖药，具体不详。BMI26.现在查空腹C肽4.53ng/ml.2 小时4.83ng/ml.空腹血糖13.糖化血红蛋白10。这种情况用2克双胍加阿卡波糖及加亚莫利，预计能不能控制住血糖。谢谢（男，52岁）
吴晞医生
这样的情况建议首先饮食和运动控制基础上，开始二甲双胍联合阿卡波糖，建议每天2000mg二甲双胍联合一天三次，每次100mg阿卡波糖，餐前服用，服用1个月后复查血糖看看效果，如果控制不佳再建议联合西格列汀或达格列净，这样对于血糖以及本身脑梗脑出血有利。不建议使用格列美脲，因为磺脲类药物对于心脑血管不利，且对于自身胰岛功能也没有什么保护作用。
患者
谢谢及时回复。您也不建议用胰岛素吧。他的基础c肽不低但餐后无峰。咱们怎样根据基础和餐后2小时c肽评价胰岛功能来决定治疗方案。再有西格列汀和达格列净相比哪个降糖更强;您在临床中口服药最多用到几种。对于噻唑烷二酮类您不做推荐吗。我们在基层，但也想让病人得到最佳治疗方案。多谢啦
患者
要不要先解除高糖毒性，加用胰岛素
吴晞医生
糖尿病13年已经失去了所谓胰岛素强化解除高糖毒性的意义。
吴晞医生
西格列汀和达格列净降糖幅度类似，噻唑烷二酮虽然可以改善胰岛素抵抗，但是一方面控制血糖幅度不大，另一方面起效也慢，所以不是首选推荐。
吴晞医生
总的来看病人胰岛功能还有残存，但是抵抗居多，因此调整饮食运动改善抵抗，另外从口服药物来逐步改变
患者
谢谢您。现在在别的医生已经给他使用预混胰岛素了，还是建议换为口服药？
吴晞医生
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