乳腺癌肺部平扫发现有很多结节咋办

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陈卓 甲状腺乳腺外科 主治医师
郑州大学第一附属医院
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郑州市
问题描述:我妈妈刚被确诊乳腺癌,做入院检查时肺部平扫发现有很多结节,我担心扩散到肺部了,特来咨询。我妈妈乳腺癌情况几个医生看了片子都表示应该是早期的,但是还在等免疫组化验的进一步结果,也不好判断是否扩散了。相关检查结果见附件。(女,69)
分析及建议: 我以为手术做过了目前看肺上问题不大我觉得不用担心,要是想确定就得穿刺活检肺部结节,理论上是可以穿到穿之前需要做增强看看有可能增强做了就更不怀疑是转移了,增强CT之前做的是平扫,如果确定转移局部手术意义不大没必要做了,如果活检做不了就做petct如果petct提示没有代谢活跃不提示转移就不用再担心肺部情况乳腺手术正常做就行,petct有它的优势敏感性更高一些但也有局限性病灶血供显示没有增强CT好,对于这种小结节想要判断是不是转移可以做个petct,如果想要穿刺就做增强CT,毕竟病理才是诊断金标准。
咨询时间: 2022-02-17
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我妈妈刚被确诊乳腺癌,做入院检查时肺部平扫发现有很多结节,我担心扩散到肺部了,特来咨询。我妈妈乳腺癌情况几个医生看了片子都表示应该是早期的,但是还在等免疫组化验的进一步结果,也不好判断是否扩散了。相关检查结果见附件。(女,69)
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陈卓医生

你好 淋巴结结果出来了没有

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患者

钼靶,核磁照了,都说淋巴结没发现啥异常,你看上面的图片,里面有些。还是说您指的是淋巴结切片?淋巴结我们没做活检,只对乳腺结节做了活检

陈卓医生

我以为手术做过了 目前看肺上问题不大 我觉得不用担心

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患者

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陈卓医生

要是想确定就得穿刺活检肺部结节

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陈卓医生

理论上是可以穿到 穿之前需要做增强看看 有可能增强做了就更不怀疑是转移了

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患者

增强是什么?核磁吗?

陈卓医生

增强CT 之前做的是平扫

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陈卓医生

如果确定转移 局部手术意义不大 没必要做了

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陈卓医生

如果活检做不了就做petct 如果petct提示没有代谢活跃 不提示转移就不用再担心肺部情况 乳腺手术正常做就行

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增强CT没有petct准对吧?petct是王者了吧?

陈卓医生

petct有它的优势 敏感性更高一些 但也有局限性 病灶血供显示没有增强CT好

陈卓医生

对于这种小结节想要判断是不是转移 可以做个petct

陈卓医生

如果想要穿刺 就做增强CT

陈卓医生

毕竟病理才是诊断金标准

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患者

那你看,逻辑上,我先做petct,确定这些结节是不是转移的乳腺癌细胞,如果不是,就结束。如果是,还要进一步做增强CT和穿刺,对吗?

陈卓医生

可以 如果petct怀疑转移但是穿刺不了 也没必要再做增强CT了

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petct是照全身吗?是可以比较全面的看看有没有转移吗?

陈卓医生

是的

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好的,谢谢您。那请问免疫组化的结果出来以后对于判断有没有扩散有帮助吗?还是他俩是逻辑上不相关的?

陈卓医生

免疫组化结果不能帮助判断是否有转移 主要是根据它来制定全身治疗方案

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患者

是否扩散跟结节大小有关系吗?

陈卓医生

一般情况下结节越大越容易出现转移 但是对于her-2阳性的乳腺癌 恶性程度更高 会更容易出现转移 但是转移部位就很难预测了

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患者

如果免疫组化结果是her2阳性的,是不是基本可以判断转移了?

陈卓医生

不是 不能通过乳腺结节免疫组化结果来判断是不是转移

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如果扩散的话,是定向往肺和脑扩散吗?还是全身都是一样的概率?

陈卓医生

主要转移部位是肝 肺 骨 脑

陈卓医生

还有远处淋巴结

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患者

这些做petct都能照出来吧?

陈卓医生

是的 可以看出来

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患者

谢谢您

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患者

医生,你看骨扫描,脑核磁,腹部核磁要不要也一并做一下

陈卓医生

一般做了petct就不用再做这些了 如果petct没做 可以再做这些

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患者

petct连骨的情况也能看到吗

陈卓医生

可以

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患者

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患者

医生,免疫组化的结果出来了,我看不太懂,您看是严重的吗?

陈卓医生

结果还可以 不算很严重 属于luminal型 相对预后比较好

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患者

是几期了?

陈卓医生

这个得根据淋巴结状态还有有没有远处转移才能确定

陈卓医生

分期和免疫组化分型不是一会儿事

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患者

您看这种可否保乳治疗?是不是切干净点的话都不用化疗了?

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患者

我妈这个的活跃程度如何?

陈卓医生

应该是可以保乳的

陈卓医生

需不需要化疗还要看淋巴结有没有转移

陈卓医生

如果没有淋巴结转移 需要做21基因检测 看评分

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患者

那个基因检测是干啥的?

陈卓医生

预测化疗是否能获益的 一般50岁以上 25分一下就不用化疗

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患者

哦哦,您看我是否可以手术以后再做petct,这样还可以检验一下手术和放疗以及靶向的效果

陈卓医生

那就是你也觉得不是转移

陈卓医生

一般情况都是术后再做

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患者

好的好的,我们这样的,如果淋巴结化验了没转移,是不是后面就是内分泌治疗和放疗了?还需要靶向么?

陈卓医生

这个不需要靶向

陈卓医生

保乳的话需要放疗 内分泌也是需要的

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患者

您看她这个程度,治愈率有多高?年纪69了的话,复发的概率大么

陈卓医生

复发率不到 基本可以治愈

陈卓医生

复发率不高

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患者

你好,我再问一下,如果手术中检查出是淋巴转移了,这个还能治愈么?要做多少次化疗?还要配合靶向么?

陈卓医生

即使有淋巴结转移 数量不多 比如一两个 复发风险也不是很大

陈卓医生

这个化不化疗 靶向不靶向要根据免疫组化结果定

提示:疾病因人而异,他人的咨询记录仅供参考,擅自治疗存在风险。

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