齐医生，麻烦你看看片子（男，2月）
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患者
齐医生，麻烦你看看片子（男，2月）
听听您的处置建议
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齐殿春医生
平常有啥不舒服的感受没？
患者
没有，我上周咨询过您，上周是为了腋窝淋巴结的事
患者
这是我昨天又做的
患者
钼靶上周查了，没啥大问题
齐殿春医生
之前的情况记不清了😓
齐殿春医生
平常患者太多
齐殿春医生
你尝试自己挤乳头，看有没有液体出来
齐殿春医生
左侧的
患者
没有
患者
上周医生挤了，没有
齐殿春医生
从目前这个超声看，划线你那个问题像是乳腺导管内的肿物
患者
我刚才自己轻挤，也没有
患者
有必要手术活检吗？
齐殿春医生
不是很好定位，手术切开后很有可能找不到
患者
您分析，恶性可能性大不大？
患者
因为没有明显溢液
齐殿春医生
有两个方案，一是直接做核磁，二是或三个月复查，重点关注这个区域
齐殿春医生
现在看起来不像是恶性
患者
超声医生说超声下看不清到底跟导管有没关系
患者
我是打算做微创处理掉
齐殿春医生
高度怀疑，确实很难看清
患者
医生说可以在超声引导下微创切除
齐殿春医生
微创的话很有可能伤到乳腺导管
患者
他本来方案跟您一样，观察三个月，但是我不想等，我想尽快处理
齐殿春医生
虽然以后你大概率不会再哺乳，没有影响哺乳功能这样的副作用。
齐殿春医生
但是损伤了乳腺导管之后，很有可能会出现长期的乳头溢液症状。
患者
超声引导下也会伤到吗？
齐殿春医生
虽然没有什么对身体健康的影响。但长期这样一个症状必然造成心理负担加重。
患者
那开放式手术呢？
齐殿春医生
开放手术找不到它
患者
那就难办了
患者
微创为什么会伤到导管？
齐殿春医生
可以看到这个结节距离乳头只有20毫米。再加上他是向乳头方向延伸的。
齐殿春医生
你手术肯定是要把结节和受到影响的乳腺导管区域都切掉。
患者
我们开放式手术不是也会伤到吗？
齐殿春医生
这种情况下，微创手术必然会将乳头下面的大乳腺导管大部分都切坏。
齐殿春医生
开放手术一般不会伤到。但这个结节实在太小了，切开皮肤之后完全找不到它。
患者
那不切放着跟个炸弹一样的
齐殿春医生
所以你这确实是一个比较不好抉择的问题。
患者
手术很难做吗？
齐殿春医生
很难
齐殿春医生
做乳腺的手术不怕结节长得大。有这种非常小的结节，特别难处理。
患者
哈，我还以为很容易
齐殿春医生
不是的
齐殿春医生
这种情况下你强行手术，很有可能误切掉很多正常的组织。
齐殿春医生
也是有可能造成不必要的乳管损伤的。
患者
那不切又不保险，万一是个不好的，迟早也是要切
齐殿春医生
实在不放心就做核磁共振。
患者
等它的变化了，不是太晚了
齐殿春医生
对于结节类的病变，核磁的显影是比较好的。
齐殿春医生
直接做增强核磁，对诊断乳腺结节良恶性质的准确率在90%以上。
患者
我现在很难取舍，我已经快绝经了，虽然才42
患者
妇科要用替代激素药物维持，不然内膜容易出问题，前提又是乳腺没大问题
患者
那我这个怎么选？
齐殿春医生
从你乳腺这样的状态是不建议用激素替代的。
患者
我们这里没有说乳腺做核磁的医生说钼靶加彩超就够了
患者
是啊，我又是多发结节，本来就要雌激素越低越好
患者
但是妇科又需要这个
患者
这个就很麻烦了
齐殿春医生
你的乳腺有多发结节，这样的结节在激素刺激下是非常容易长大的，恶变的概率也会成倍增加。
齐殿春医生
我认为为了雌激素的问题，承担乳房上过大的风险并不值得。
患者
所以我也很头疼
患者
我又想把这个炸弹移走
齐殿春医生
这方面我们医生只能是帮你解答，没有办法替你决定，所以最终还是要你自己好好想一想。
患者
因为在身上很让人操心
齐殿春医生
即便你切除了刚刚我们讨论的那个可疑是乳腺导管内结节的问题，还有很多其他的实性结节，这些都不安全。
患者
其实它是有风险的对吧，这个结节
齐殿春医生
从我的判断他确实有风险。
患者
这是我这十多年来彩超结果描述最差的一次
齐殿春医生
乳管内的肿瘤恶变风险是比其他部位的相对高一些的，所以我们原则上看到了乳管内的结节就需要手术。
患者
我觉得不管怎么样总算早发现吧
齐殿春医生
确实是这样的，你的发现得是很及时的。
患者
至少现在没有特别明显的恶性指针
患者
我不想等他再大了，出现问题了，再来切，那不是更麻烦
患者
本来我也坚持复查的目的就是在于及时处理
齐殿春医生
实在对这个结果不放心，就到大一点的医院看一下
患者
这次也是乳腺外科主任手诊的时候发现的
患者
这已经是最好的了，福州厦门疫情，去不了
患者
我们当地的乳腺外科在闽北地区是最好的
齐殿春医生
当地的医生建议你定期复查还是直接手术。
患者
医生也是最好的
患者
他本来是建议我三个月复查，但是他又说有手术指征
患者
可以切掉
齐殿春医生
现在看确实是有一定的手术指征。
患者
他也怀疑导管的
齐殿春医生
但是手术的难度是比较大的。
患者
我左侧已经切了三分之一了
患者
估计会好一点
患者
他会做术中快速病理
齐殿春医生
这样的安排也是合理的
齐殿春医生
那就直接手术吧。
齐殿春医生
难度有些大，但医生水平足够的话也可以完成的。
患者
其实心理压力很大的，我也不愿意去开刀，但是头顶一盆水，不知道什么时候掉下来，还不如直接把水取下来倒掉
患者
副主任医师，我前年的导管内瘤也是他做的
患者
经验应该是很丰富的
患者
我希望他没有恶化
齐殿春医生
决心早晚是要下的。最后一轮对话了，我给你的建议是，在你当地找你信得过的医生做传统的开刀手术，这样的手术安全性要比微创手术高很多。
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
