57岁动脉瘤手术的风险有多大
已通过实名认证
认证信息
医生执业资质
医生职称信息
实名认证+人脸识别认证
公安系统比对认证通过，所有服务均由医生本人提供
患者
我爸现在有一颗动脉瘤，还有脑梗死，是做手术好，还是保守治疗，这个手术的风险有多大。（男，57岁）
图片因隐私问题无法显示
徐广会医生
您好，有没有做脑血管造影？
患者
现在还没有
徐广会医生
出现脑梗死的症状有多久了？
患者
我发资料给你看看嘛
徐广会医生
可以
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
有4天
徐广会医生
有高血压，糖尿病，高血脂，吸烟，肥胖，睡眠打鼾甚至呼吸暂停吗
徐广会医生
这次的脑梗死主要是由于基底动脉狭窄引起的，梗死的部位也是基底动脉的供血区。
徐广会医生
从目前来看以后再发到脑梗死的可能性非常大。
徐广会医生
而且基底动脉供应的是后循环，特别是脑干，脑干是生命中枢，严重的梗死有致死可能
患者
什么病都没有
徐广会医生
致残率也非常高。
患者
现在就是不该怎么做才好了
徐广会医生
住院查过血糖血脂血压吗？脑梗死一般是有原因的，不会无缘无故的就出现血管狭窄。
患者
现在就在医院住院了
患者
他其他病都没有
患者
他的血脂有点高
徐广会医生
好的，第一，一定要查清楚，脑梗死、血管狭窄的原因是什么？不管是血压血糖，还是血脂的问题，或者吸烟，一定要严格的控制，脑血管病危险因素，避免血管进一步损伤。
患者
可是他现在还有一颗动脉瘤
徐广会医生
第二，需要完善全脑血管造影，也就是DSA，做这个检查的目的一个是，需要明确基底动脉狭窄的程度，以及有无溃疡斑，第二要看一下动脉瘤的大小。
徐广会医生
现在对他危害最大的不是动脉瘤，而是基底动脉狭窄。动脉瘤不一定出血，但是基底动脉狭窄，已经造成了脑梗死，以后再发脑梗死的风险非常高。
患者
现在医生就是说等过几天去查下DsA
徐广会医生
所以通过脑血管造影，如果基底动脉狭窄50%以上，有必要安置基底动脉支架。
徐广会医生
动脉瘤如果小于三毫米，并且平时没有头痛的症状，可以暂时观察。
徐广会医生
首要的治疗还是基底动脉狭窄造成的脑梗死，以及基底动脉血管狭窄的问题。
患者
意思还是先把闹梗医好，在来看动脉瘤嘛
徐广会医生
是的
患者
我现在怕的是放支架进去以后，会不会影响动脉瘤
患者
现在的医生叫我家爸做手术
徐广会医生
我的建议是，还是首先处理基底动脉狭窄的问题。基底动脉狭窄安置支架，最大的问题就是有可能出现支架内再狭窄
徐广会医生
动脉瘤的问题首选是介入治疗，而不是开颅手术。
徐广会医生
而且针对有严重的基底动脉狭窄，并且出现了脑梗死的情况下并不适合手术治疗。
患者
现在可不可以不放支架，有没有更好的保守治疗
徐广会医生
安支架的风险确实很高。药物方面必须服用强化剂量他汀，选择40毫克立普妥，或者20毫克可定，加上阿司匹林和波利维联合抗血小板治疗。
患者
我爸现在他在打的针是，疏血通，天麻素，依达拉奉，丁苯酞
徐广会医生
口服药呢？
徐广会医生
长时间服用的口服药才是最关键的。
患者
嗯我问问看我爸在吃什么药
患者
现在吃着立普妥，阿司匹林，麦滋林，氯化钾缓释片
徐广会医生
立普妥要吃两片
患者
我爸现在只有吃阿司匹林吃两颗，其他的只吃一颗，医生说我爸有动脉瘤药物减少一点
徐广会医生
抗血小板治疗，也就是阿司匹林，不是动脉瘤的禁忌。而且立普妥，只有一颗，起不到强化他汀的作用，起不到稳定基底动脉狭窄的作用。
徐广会医生
而且现在也不清楚动脉瘤的大小。
徐广会医生
不能因为动脉瘤而影响了脑梗死以及血管狭窄的治疗。
患者
嗯，我明天问问医生看，现在爸在住院4天，病情一天比一天有好转
徐广会医生
病情好转是好现象，但是最担心的就是脑梗死的再发。
患者
如果以后给他长时间吃药，发病率会不会减少
徐广会医生
必须长时间吃药，吃完能降低脑梗死再发几率，但是由于血管狭窄，再发脑梗死的几率比一般人要高很多
患者
你的医生还是要做微创手术比叫安全一点，我爸爸主要是又脑梗，又动脉瘤，现在的医生就说两个手术一起做，可是手术风险大，现在就是在这个问题上不知道改怎么办了
患者
是现在的医生
患者
不好意思刚刚打错了，我是想问意思还是做微创手术比叫好
徐广会医生
我建议先做脑血管造影检查，看看动脉瘤和血管狭窄的情况再说，像我之前说过的
徐广会医生
微创肯定首选
患者
嗯，知道了
徐广会医生
没有多少医院治疗动脉瘤还开颅了，风险高，除非特殊类型的动脉瘤
患者
医生就是说两个手术同时来做微创手术，我就是怕风险太大了
徐广会医生
可以同时做，但是如果动脉瘤比较小，可以先不处理。另外，基底动脉狭窄安置支架，我建议你选择大一些的医院。基底动脉的支架植入风险高，发生血管内再狭窄的几率非常高，所以在治疗上要非常慎重。在基底动脉狭窄的治疗上，我甚至倾向于先服用强化剂量的立普妥稳定血管斑块后再做进一步处理。
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
