右鼻堵塞神经内分泌小细胞癌怎么治疗

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欧阳华强 肿瘤内科 副主任医师
中山大学肿瘤防治中心
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广州市
问题描述:由于右鼻堵塞,去检查,做个CT核磁共振增强,医生会诊是内翻,所以直接做了手术,但病理是神经内分泌小细胞癌(女,52岁)医生您好现在是神经内分泌小细胞癌确诊
分析及建议: 国产药效果整体上不劣于进口药,副作用大同小异,小细胞癌有局限期和广泛期,治疗前应该首先明确。局限期首选化疗+放疗为主的治疗方案,广泛期患者通常采用化疗联合免疫治疗,所以分期需要先搞清楚。如果入组临床试验,可以按照临床试验方案来执行,更差倒不好说,只是目前尚缺乏有力的依据,可以完善检查,头胸腹增强CT,浅表淋巴结彩超,或者PET-CT,确定病情已扩散,可采用化疗联合PD-1抗体免疫治疗,各有所长,PD-1抗体耐药后,可考虑改用,分局限期还是广泛期,我刚才已经说得很清楚了,局限期首选手术+化放疗,广泛期首选化疗联合免疫治疗,掌握这个原则就可以了。
咨询时间: 2024-03-09
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患者

由于右鼻堵塞,去检查,做个CT和核磁共振增强,医生会诊是内翻,所以直接做了手术,但病理是神经内分泌小细胞癌(女,52岁)
医生您好
现在是神经内分泌小细胞癌确诊
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欧阳华强医生

您好!感谢您的信任和等待。我会尽全力为您解答问题。

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有几个问题想咨询下

欧阳华强医生

请问您想咨询什么问题呢?

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患者

现在免疫治疗药选择进口药和国产药

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患者

就效果和副作用来说,哪个更好

欧阳华强医生

除了鼻腔病灶,是否还有其他远处转移?有没有做过基线筛查?

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患者

没有,因为是小细胞癌

欧阳华强医生

国产药效果整体上不劣于进口药,副作用大同小异

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患者

所以直接先做化疗

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患者

医生方案是Ep➕PDL1

欧阳华强医生

小细胞癌有局限期和广泛期,治疗前应该首先明确。

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患者

局限期

欧阳华强医生

局限期首选化疗+放疗为主的治疗方案

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患者

这边直接定了化疗➕免疫治疗

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患者

要跟医生再去协商下吗更换方案

欧阳华强医生

广泛期患者通常采用化疗联合免疫治疗,所以分期需要先搞清楚。

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患者

如果局限期直接采取免疫治疗

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患者

效果是更差了嘛

欧阳华强医生

如果入组临床试验,可以按照临床试验方案来执行

欧阳华强医生

更差倒不好说,只是目前尚缺乏有力的依据

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患者

这边是说,由于鼻子里长出来,所以也不能确定原发兆,不知道其他地方有没有

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患者

所以这么给的方案

欧阳华强医生

可以完善检查啊

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患者

还可以做哪些检查,主任,我再去咨询一下

欧阳华强医生

头胸腹增强CT,浅表淋巴结彩超,或者PET-CT

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患者

主任,如果采取这个方案,PDL1和PD1哪个效果更好

欧阳华强医生

确定病情已扩散,可采用化疗联合PD-1 抗体免疫治疗

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患者

Pd1效果比PDL1更好效果吗

欧阳华强医生

各有所长

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患者

一般什么情况是用PDL1

欧阳华强医生

PD-1 抗体耐药后,可考虑改用

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患者

这种小细胞癌,一般存活中位期能有多少

欧阳华强医生

分局限期还是广泛期

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患者

局限期的话呢

欧阳华强医生

广泛期一年多点,局限期三五年甚至更长

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患者

这种是不是很容易复发

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患者

或者转移

欧阳华强医生

是的

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患者

如果不是转移到脑子,都可以继续用化疗治疗的吗继续

欧阳华强医生

我刚才已经说得很清楚了,局限期首选手术+化放疗,广泛期首选化疗联合免疫治疗,掌握这个原则就可以了。

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患者

然后药物选择的话,不考虑经济成本,进口优先吧

欧阳华强医生

我们大多用国产药。

欧阳华强医生

您可以选择进口药

欧阳华强医生

集采以后,进口药越来越少了

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患者

您专业角度和经验来说,我们不考虑成本,您建议哪个

欧阳华强医生

抗生素我们首选进口药,对于这种抗肿瘤药物,国产药效果很好了

欧阳华强医生

您有钱可以随意,听您主管医生安排就行。

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患者

主管医生小组内医生观点也不统一,所以想咨询下您

欧阳华强医生

不差钱您就用进口药呗,这有什么好商量的

欧阳华强医生

我们的VIP病房还不都是用进口药

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患者

懂了

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患者

大多医生没您说话这么实在

欧阳华强医生

欧美国家制定的指南,肯定是不会把中国药物写进去的,这是意识形态和政治立场上的对立,无关乎药物疗效。

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患者

国产临床数据验证可能也薄弱点

欧阳华强医生

您要看一下咱们国家的CSCO指南,或CACA指南,里面全是国产药,证据级别也很高。

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患者

您这又把我说纠结了,病人还年轻,我们作为家属,也只是不想留任何遗憾,但术业有专攻

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患者

实在是不懂这些

欧阳华强医生

化疗就是Ep方案,放疗又不涉及用药,有什么国产进口之分

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患者

的确国产的大家存在一定认知偏见,但实际情况也只能请教你们

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患者

免疫治疗要用

欧阳华强医生

免疫治疗我们大多用国产药,您要问哪个更好,目前没有头对头的比较研究,无法回答

欧阳华强医生

只知道进口药更贵

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患者

国产的也都是原研的还是仿制的大多

欧阳华强医生

肿瘤领域目前都是原研新药

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患者

就像您刚说的,vip病房用进口的,主要也是图个心理感受吗

欧阳华强医生

病人要求用贵的药就给用呗

欧阳华强医生

医院用药是零加成了,国家不是也要挣关税吗?

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患者

主任,您心里是推荐国产吗

欧阳华强医生

我们临床上大多用国产药,目前并没有确切的疗效对比,如果您不差钱您就用进口药,这都无所谓。只要治疗原则和方向没有问题,差别应该是不大的。国产药也是经过SFDA批准上市的。

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患者

国产的上市是不是都不是太久

欧阳华强医生

也有五六年了。

提示:疾病因人而异,他人的咨询记录仅供参考,擅自治疗存在风险。

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欧阳华强 肿瘤内科 副主任医师
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