缺血性心肌病心脏回缩的可能性会大些吗

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涂俊桃 心血管内科 主治医师
麻城市人民医院
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问题描述:您好医生之前咨询过,非常感谢您!我爱人后来做了造影前降支堵85%医生又判定是缺血性心肌病,但不排除扩心病!做了两个支架改善缺血!我把图片发您!如果这样情况会好些吗,心脏回缩的可能性会大些吗 射血会容易上来吗?缺血性心肌病找到了病因并且也干预了 有多严重呢?能活几年呢?心衰症状也会缓解吗? 希望您多说一些 现在我爱人心态不太好觉得自己没有希望了 天天心里太难受了(男,40岁)
分析及建议: 左前降支放了2枚支架,现在找到了一个可以考虑的病因,但左室扩大的太显著,因此扩心病也不能完全排除,但至少有一个可以用药缓解的方案,如果找到病因,确实是缺血性心肌病,那根据缺血心治疗,并且植入支架后解决了病因,疗效与预后比原发性扩心病要好的,毕竟心脏血管植入了异物,有些人初期会有异物感,后期会消失的,植入支架后,要把阿司匹林波立维替格瑞洛3选2,结合他汀规范吃着,一年后改单抗,1、冠心病支架术后规范服药,定期复查,改善原来的不良生活习惯比如高盐高脂饮食,抽烟喝酒等,尽量减少心梗猝死的发生。如果有剧烈胸痛持续不缓解及时就医,身边也可以备一瓶救心丸
咨询时间: 2023-05-10
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患者

您好医生之前咨询过,非常感谢您!我爱人后来做了造影前降支堵85%医生又判定是缺血性心肌病,但不排除扩心病!做了两个支架改善缺血!我把图片发您!如果这样情况会好些吗,心脏回缩的可能性会大些吗 射血会容易上来吗?缺血性心肌病找到了病因并且也干预了 有多严重呢?能活几年呢?心衰症状也会缓解吗? 希望您多说一些 现在我爱人心态不太好觉得自己没有希望了 天天心里太难受了(男,40岁)
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涂俊桃医生

左前降支放了2枚支架

涂俊桃医生

现在找到了一个可以考虑的病因,但左室扩大的太显著,因此扩心病也不能完全排除

涂俊桃医生

但至少有一个可以用药缓解的方案

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患者

1那这种如果是心肌缺血造成的 治疗效果会比扩心病好一些吗? 2支架后现在10天左右 偶尔心脏会有不舒服 偶尔疼两下 或者心脏上方有点不适 这是什么原因呢 昨天去查心梗指标 心电图也没事

涂俊桃医生

如果找到病因,确实是缺血性心肌病,那根据缺血心治疗,并且植入支架后解决了病因,疗效与预后比原发性扩心病要好的

涂俊桃医生

毕竟心脏血管植入了异物,有些人初期会有异物感,后期会消失的

涂俊桃医生

植入支架后,要把阿司匹林、波立维、替格瑞洛3选2,结合他汀规范吃着,一年后改单抗

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患者

1现在因为有血管狭窄 又担心会突发心梗,猝死!这种一直吃着药 心梗发生的几率大吗?或者心梗发生明显的前兆是什么? 2预后会好些 寿命可以维持多长呢 3现在吃了一共八种药 有阿司匹林和波立维 一年后改一种的意思吗

涂俊桃医生

1、冠心病支架术后规范服药,定期复查,改善原来的不良生活习惯比如高盐高脂饮食,抽烟喝酒等,尽量减少心梗、猝死的发生。如果有剧烈胸痛持续不缓解及时就医,身边也可以备一瓶救心丸

涂俊桃医生

2、扩心病因为病因不明,所以没有特殊的防治方法,对诺欣妥等药物的反应性差,心脏会进行性扩大,目前至少有一个方向,可以对缺血这一块做干预,如果这个方向没有发现,二者叠加疾病状态也会更严重的。

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患者

如果一个月复查ef提升 心脏也缩小了 能说明仅仅是缺血性导致的吗 如果这样规范用药 心脏还会反弹增大吗 心衰呢 也会缓解吗

涂俊桃医生

如果是扩心病,以往认为出现症状后只有40%的人可以活过5年以上。而冠心病规范治疗预防,生存期可以很多年。因为目前已经出现了严重的左室扩大,所以无论是扩心病还是冠心病,都存在猝死风险。这个只能尽量减少发生而无法完全避免

涂俊桃医生

3、如果期间没有出现消化道出血等特殊情况,一般阿司匹林与波立维吃一年,一年后留一种终身服药

涂俊桃医生

如果复查EF有上升,可以增加缺血性心脏病的证据权重,但不能完全排除扩心病。我们医生看病就像破案,只能说现有证据考虑谁嫌疑性最大,但没有病理不能完全定罪

涂俊桃医生

哪怕是扩心病,现在的用药方案也是完全合理规范的,没有漏诊误诊的情况

涂俊桃医生

纠结的就是预后,这一块得根据后面病情发展特点再进一步判定

涂俊桃医生

明白了吗?

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患者

谢谢

涂俊桃医生

后面要做的就是规范药物化治疗,避免劳累,低盐低脂饮食,少喝汤汤水水,避免受凉感冒

涂俊桃医生

做到这些,就已经做到很好了

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患者

原来血压低压高 低压100-110 高压140-150现在吃了诺欣妥血压偏低 高压88低压67 每天会晕 是不是血压低的原因 这个药吃一段时间后血压会上升一些吗 或者身体会适应吗

涂俊桃医生

现在诺欣妥药物吃多大剂量

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患者

一天两次 一次一片

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患者

吃了10天了

涂俊桃医生

这个要把握一个平衡,它要是能按这个剂量吃心脏受益是最大的

涂俊桃医生

但是它又有降压的作用,加上还合用了螺内酯利尿剂,也有降压的作用,血压可能扛不住

涂俊桃医生

能耐受的话还可以继续坚持吃,后期如果心脏能减小、泵功能改善,说一定血压能升上来。如果血压继续降低,或头昏加重,可以把诺欣妥剂量减一点。比如早上一片,晚上半片

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患者

那现在血压这样有问题吗 这边说达到85没问题 他现在大部分是坐下一起来会晕一下 有时候会觉得晕 也不是一直晕 这种症状会缓解吗出现耐药了会不会不这么晕了?就是现在不用减量对吧

涂俊桃医生

我是说可以耐受就坚持,如果再降低就减量

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患者

1请问诺欣妥的药是要长期吃吗 是不是挺伤肾的 2有一个叫什么西呱的进口药 比诺欣妥更好吗?

涂俊桃医生

什么西呱?诺欣妥在肌酐256左右以下,没有高钾、双侧肾动脉狭窄的前提下,是保护肾脏跟心脏等靶器官的

涂俊桃医生

长期吃才能受益更多

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患者

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涂俊桃医生

维立西呱是一种可溶性鸟苷酸环化酶(sGC)刺激剂,sGC 是一氧化氮(NO)信号传导通路中一种重要的酶。当 NO 与 sGC 结合时,sGC 可催化细胞内环磷鸟苷(cGMP)的合成,cGMP 是第二信使,可调节血管张力、心肌收缩力和心脏重塑。心力衰竭与 NO 合成受损和 sGC 活性降低有关,可导致心肌和血管功能障碍。维立西呱通过直接刺激 sGC(不依赖 NO 或与 NO 协同作用),可增加细胞内 cGMP 的水平,从而松弛平滑肌和扩张血管。

涂俊桃医生

通俗讲就是一种扩张血管减轻心脏容量负荷的药物

涂俊桃医生

你住院的时候静脉应该用过类似的针剂,只是改善心衰症状而不能改善预后,还会使血压进一步降低,现在你的血压并不好,不建议再吃这个

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涂俊桃 心血管内科 主治医师
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