最近两周出现血尿的情况咋办

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王春丽 肾内科 主治医师
四川省肿瘤医院
好评 5.0
接诊量 1.2千
同行认可 99
从业11年
高性价比
服务态度好
专业有效
耐心细致
成都市
问题描述:医生您好,我最近两周,出现血尿的情况。(男,38岁)刚刚开始以为是尿路感染,在本地医生指导下,服用左氧氟沙星5天后,问题依旧。我在成都这边的公立医院,做了一些检查。 包括:尿常规尿肌酐尿红细胞形态凝血肾功,泌尿系彩超,肝胆彩超
分析及建议: 这个结果很重要,如果可以的话,建议再复查一次尿红细胞形态。因为目前您的这个显示尿红细胞形态异常的比例100%,如果复查这个比例还是很高的话,要考虑肾小球肾炎引起的,先不需要,我也是怀疑这个,因为您的这个尿红细胞形态异常,比例100%,少量尿蛋白,以明显血尿为主,又比较年轻,肾结石也可以引起血尿和尿蛋白,但一般只结石活动时会有明显血尿,而且结石的血尿,红细胞形态正常的。也是反映肾损伤的,您这种尿常规异常以血尿为主,如果多次查尿红细胞变形率高,就考虑血尿来源于肾小球,复查一次尿红细胞形态,监测血压,如果确实考虑肾炎,需要找找原因。
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咨询时间: 2019-08-15
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患者

医生您好,我最近两周,出现血尿的情况。(男,38岁)
刚刚开始以为是尿路感染,在本地医生指导下,服用左氧氟沙星5天后,问题依旧。
我在成都这边的公立医院,做了一些检查。 包括:尿常规,尿肌酐,尿红细胞形态,凝血,肾功,泌尿系彩超,肝胆彩超。
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王春丽医生

您好,除了发现肉眼可见的血尿外,有无解小便不舒服的症状?或其它症状?

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患者

解小便时,没有疼痛或其他不舒服。就是站久了,腰部有酸胀。

王春丽医生

腰部酸胀只是某一侧还是两侧都有?

王春丽医生

出现血尿前有无劳累、感冒、发烧?有无吃一些特别的食物?

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患者

都有,但感觉不明显。

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患者

出现血尿前没有感冒发烧,也没有特别劳累。

王春丽医生

有吃像 田螺啊 或者其它海鲜嘛?

王春丽医生

尿红细胞形态只查过这一次?

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患者

最近一个月,我都没有吃田螺和海鲜

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患者

是的,尿红细胞形态,只查过一次。

王春丽医生

这个结果很重要,如果可以的话 建议再复查一次尿红细胞形态。

王春丽医生

因为目前您的这个显示尿红细胞形态异常的比例100%

王春丽医生

如果复查 这个比例还是很高的话,要考虑肾小球肾炎引起的

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患者

嗯嗯,尿蛋白,需要再复查吗?

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患者

今天我在成都363医院做的检查,363医院的肾内科医生和泌尿外科医生,都怀疑我是IGA肾病,建议我去华西医院做IGA肾病活检。

王春丽医生

先不需要

王春丽医生

嗯 我也是怀疑这个

王春丽医生

因为您的这个尿红细胞形态异常比例100%

王春丽医生

少量尿蛋白,以明显血尿为主,又比较年轻

王春丽医生

平时吃外卖多吗?

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患者

偶尔点外卖,德克士,肯德基,乡村基等。

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患者

尿蛋白,是一个什么指标?它有什么用?

王春丽医生

肾结石也可以引起血尿和尿蛋白,但一般只结石活动时会有明显血尿,而且结石的血尿,红细胞形态正常的。

王春丽医生

也是反映肾损伤的

王春丽医生

您这种尿常规异常以血尿为主,如果多次查尿红细胞变形率高,就考虑血尿来源于肾小球

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患者

嗯,接下来我该怎么应对呢?

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患者

尿蛋白这个指标有什么指导意义呢?我听医生说,尿蛋白正常,情况会好很多。

王春丽医生

复查一次尿红细胞形态,监测血压,如果确实考虑肾炎,需要找找原因

王春丽医生

尿蛋白情况 就是反映从尿中漏蛋白的情况,漏蛋白多,肾脏负担重,血中蛋白也会减少,患者会出现水肿这些症状

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患者

是不是可以这样理解: 出现血尿并且异常红细胞比例高,并且多次出现,大概率认定是肾的问题。 认定是肾的问题后, 如果尿蛋白正常,肾的问题不严重,不需要做活检,只需要定期检查。 如果尿蛋白不正常,肾的问题严重,必须做肾活检,确定病因。

王春丽医生

认定是肾炎之后 应该找找原因,看看有没有继发性的因素,如果没有,原发性因素不明确,一般建议肾活检

王春丽医生

肾活检可以明确病理分型及诊断,指导治疗。

王春丽医生

当然如果您不想急着肾活检的话,可以先试着经验性用药控制病情,然后定期复查,看用药效果。

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患者

我想不急着去活检,先观察和复查一段时间。

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患者

以医生您的建议,我这段时间应该复查哪些项目呢?

王春丽医生

不好意思 晚上睡得早。除了尿红细胞相位(红细胞形态也行),另外乙肝定性、免疫系列(抗核抗体、抗DNA抗体等)、抗O抗体、抗肾小球基底膜抗体等检查除外一些继发性肾病,24小时尿蛋白定量也得做,同时监测血压。

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患者

我挂了华西医院肾内科的号,今天上午就诊的。华西的医生看了我的所有检查结果后,认定血尿是肾结石引起的,让我服用清淋颗粒这种药,并每天倒立30分钟。 而成都公立363医院的医生认为是肾病,可能是IGA肾病,建议做活检。 我好困惑啊!

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患者

医生您在吗?

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患者

今天早上我做了尿液的三项检查,如下

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患者

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患者

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患者

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王春丽医生

不好意思今天上班忙,没打开这个app看,也没收到您提问的提醒,现在才看到😓

王春丽医生

挂的肾内科的专家号?

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患者

是的,肾内科的杨教授

王春丽医生

哦 血压测过吗?

王春丽医生

正常否

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患者

我血压正常

王春丽医生

肾结石确实可以引起血尿和蛋白

王春丽医生

但我个人还是倾向于不除外肾炎

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患者

不排除肾炎的原因,是因为尿蛋白,对吗??

王春丽医生

不是

王春丽医生

因为尿红细胞变形率

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患者

嗯,我自己也认为是肾炎。因为没有疼痛酸胀,肾结石的可能性较小。

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患者

接下来,我该怎么办呢?焦虑中。。。

王春丽医生

首先您自己不必太紧张,发现异常了,积极找原因处理,目前您也没有其它症状,总体来说即使是肾炎也不是很严重那种

王春丽医生

其次,您可以选择再咨询另一位华西的专家,看怎么说

王春丽医生

如果都说是结石引起的 那就先治疗结石

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患者

华西的专家号,很不好挂。

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患者

你们医院的肾内科,如何?

王春丽医生

我们医院没有设肾内专科 目前只有血透室。

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患者

对了,肾结石引起的血尿,会有疼痛或酸胀吧!可是我一点疼痛和酸胀都没有,好奇怪啊!

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患者

https://app.yinxiang.com/fx/07b5248e-f5f0-4e71-979d-4923ba72a41c

王春丽医生

嗯 一般是这样 结石多在活动时会有明显血尿,而且结石引起的血尿,红细胞形态正常的。但有的小结石患者多没有任何症状。常在体检时发现,尿里血细胞比较少。

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患者

我这个情况,还适宜运动吗?我比较喜欢踢足球

王春丽医生

如果单纯是结石引起的,建议多运动,有助于结石排出。如果是肾炎引起的,要注意休息,避免剧烈运动,病情稳定后可逐渐增加运动量。

提示:疾病因人而异,他人的咨询记录仅供参考,擅自治疗存在风险。

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王春丽 肾内科 主治医师
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