有四个智齿右上智齿烂了一个洞痛的要命怎么办

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张耀国口腔颌面科主任医师

南京医科大学附属口腔医院

好评 5.0

接诊量 5.6千

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科室全国第8

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从业36年

高性价比

服务态度好

专业有效

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南京市

问题描述：有四个智齿，在当地口腔诊所拍了CT，但是没有片子，右上智齿烂了一个洞痛的要命，说离上颌窦很近，不好拔，让我去你们医院拔牙，左下智齿横着长的，位置也不好。我现在痛狠了，明天去了能拔么？（女，25岁）

分析及建议：您好感谢信任欢迎咨询

咨询时间: 2019-10-08

患者

有四个智齿，在当地口腔诊所拍了CT，但是没有片子，右上智齿烂了一个洞痛的要命，说离上颌窦很近，不好拔，让我去你们医院拔牙，左下智齿横着长的，位置也不好。我现在痛狠了，明天去了能拔么？（女，25岁）

张耀国医生

您好感谢信任欢迎咨询

张耀国医生

抱歉！我线下有事要处理，一会再给您回复，您可以先看看我的有关科普文章，我尽快给你回复，您有24(48）小时的咨询时间，见谅！本条不用回复。

患者

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患者

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患者

我张嘴，左边关节就出来了，很明显，那个口腔诊所医生说要修补关节囊。张嘴耳朵也嗡嗡嗡的响

患者

如果四个智齿都要拔，需要住院吗？是一次全拔掉？还是分四次拔掉？位置不好是需要超声刀拔牙吗？

张耀国医生

您好

张耀国医生

欢迎您来江苏省口腔医院就诊

张耀国医生

您的照片没能显示智齿，来了可能还要拍片

张耀国医生

最好分次拔掉，一次一边可以

张耀国医生

1.认识智齿智齿是指人类口腔内最后面的第三颗磨牙，从门牙往后数的第八颗牙齿。一般在16～25岁间萌出，此时人的生理、心理发育都接近成熟，有“智慧到来”的象征，因此被俗称为“智齿”。又因为智齿通常长得不正，容易受到挤压而发生阻生，不能正常萌出，因此也通常称之为“阻生牙”，方言里也有叫＂尽根牙＂的。下图中带有红点标记的即为智齿。智齿的生长发育在个体之间存在着很大差异。用五花八门、千奇百怪来形容都不为过。位置方向是＂东倒西歪＂；数量上又喜欢＂不三不四＂，通常情况下应该有上下左右对称的4颗牙，有的少于4颗甚至没有，极少数人会多于4颗；萌出时间差异也很大，堪称＂老少皆宜＂，有人20岁之前萌出，有人40、50岁才萌或者终生不萌。智齿经常不具有正常的功能，还常常＂捣乱＂，影响口腔健康。所以许多智齿是需要拔除的。红色标记的牙即是智齿 2.智齿拔除的适应症（什么样的智齿要拔除） 1）经常引发冠周炎的智齿智齿反复发炎，导致智齿冠周组织炎症、感染，局部牙龈红肿、疼痛，甚至张口受限、形成脓肿等严重症状。智齿冠周炎可能带来非常严重的后果。冠周炎症状缓解后，如智齿与对颌牙无法建立正常的咬合关系即应尽早拔除，以防再次发炎造成不必要的痛苦。 2）智齿龋坏较重，或已波及牙髓，由于该牙位置靠后等原因，要进行彻底治疗存在较大困难，且因其没有功能，治疗的意义不大，一般不予治疗直接拔除。 3）智齿前倾阻生压迫第二磨牙，引起食物嵌塞，导致局部牙周炎和第二磨牙远中邻面龋坏、根吸收、牙松动。这种情况往往是因为第二磨牙疼痛才来就诊，应预防性的拔除智齿。 4）可能引起牙源性囊肿或肿瘤的智齿。低位生长完全埋伏于颌骨内的智齿，长时间存在可能会形成含牙囊肿，导致周围骨质破坏、吸收，形成病理性骨折，并且囊肿存在恶变的可能，后果严重。因此，完全埋伏无法正常萌出的智齿也应尽早拔除。 5）正畸需要拔除智齿。是配合正畸需要而拔除智齿。 6）导致颞下颌关节紊乱病的智齿。萌出后的智齿由于其位置不正，不能形成正常的咬合关系，造成颌创伤等从而诱发颞下颌关节紊乱病。 7）对合牙缺失，无咬合功能的废用智齿 3.智齿拔除的术前准备智齿拔除虽然大多在门诊进行，但术中或者术后可能会出现不同程度的疼痛、肿胀、出血等反应，甚至发生感染、神经损伤、牙根折断等并发症，所以术前应做好充分的准备。 1）心理准备：对智齿拔除可能出现的各种并发症都应该有心理准备，向医生详细了解。许多医院都备有＂智齿拔除知情同意书＂，术前应仔细阅读。 2）控制炎症，冠周炎发作期不能拔牙，牙齿不疼了才能拔牙。 3）女性避开月经期，经期不能拔牙；妊娠期、哺乳期拔智齿应慎重，必要时请相关科室医生会诊。 4）术前不能空腹，也不宜过饱。 5）术前注意休息，避免熬夜、疲劳、感冒等情况，做好工作安排，最好术后能安排适当休息。 6）如有严重的全身疾病，如高血压、心脏病、糖尿病等，应暂缓拔牙或者在心电监护下拔牙。 7）有药物过敏史或者其他特殊情况的，也应提前向医生说明。 4.智齿拔除的术后注意事项 1）出血:拔牙后24小时内创口会有少量渗血，口水里含血丝，属于正常。如出血明显（渗血多、吐鲜血、有高出创面松软血块等）及时就诊 2）面部肿胀：对应面部頜下区肿胀，一般术后3天达高峰，一周左右消除。24小时内冷敷、48小时后热敷有助消肿。 3）张口受限：随肿胀消退会慢慢改善，可能由于手术复杂、张口时间长、张口过大等引起颞下頜关节损伤所致，通过热敷、理疗可以改善。 4）创口感染（干槽症）：术后出现肿胀、溢脓、疼痛等。与手术复杂、时间长、患者疲劳、抵抗力差等有关。需及时就诊处理。 5）下唇或舌头麻木：有些智齿离下牙槽神经舌神经很近，手术有可能波及神经出现麻木症状。一般会慢慢自愈，如较重及时就诊。 6）术后创口会有疼痛，程度或轻或重，重者可以口服止痛药。术中创伤较轻者通常不必服用消炎药。创伤较重、术后脸颊部肿胀、张口受限等反应较重者可以适当使用消炎药。 7）如有缝线，一周拆线。 5.智齿可以保留或暂时不拔的情况 1）具有正常咬合关系的智齿 2）因修复需要，可以用作基牙的智齿 3）第一磨牙缺失较早，考虑第二磨牙前移方案时，智齿应适当保留 4）全身因素不宜拔牙者 5）位置低，埋伏深，对邻牙没有影响，或者拔除会造成较大创伤的智齿，但应定期观察。 6.智齿拔除的其它问题 1）一次能拔几个？＂一言难尽＂，要看复杂程度，患者耐受能力，一般同一侧上下颌智齿可以同时拔除。 2）是否要住院拔智齿？手术复杂，难度大，术后反应重者可考虑住院拔除。 3）术后是否要输液？一般不需要。 4）智齿拔除是否会引起其它牙松动？不会的，放心，拔智齿时经常要有敲、劈、挺、磨等，但不会引起其它牙齿松动和移位。 5）智齿拔除不会起到瘦脸美容的作用。 6）如果你有＂造人＂计划，请一定做好口腔备孕工作，检查智齿情况，存有隐患的智齿要预防性的拔除。 7）如果你要出国留学（或其它原因在国外较长时间），也请预先检查智齿情况，请相信在拔智齿方面＂中国的月亮绝对比外国的圆＂。 8）小于2mm的断根，位置较深者可以不用取出。

张耀国医生

1.30分钟后取出止血棉花，如复杂拔牙，出血较多，可以再咬一次止血棉花，可以让医生护士给您准备一点止血棉花备用。 2.2小时后可进食，宜进清淡软食，饮食不宜过热，避免拔牙侧咀嚼 3.2天内口水中有血丝、口内有血腥味等属正常现象（如创伤较大可能时间更长），如出血多请及时就诊 4.当日不要漱口刷牙，不要挑剔和反复吮吸创口，不要频繁吐口水 5.术后常有局部肿痛，张口困难，吞咽困疼痛等不适症状，重者请复诊 6.如有缝线，术后7天左右拆线 7.术前做好身心准备，对术中可能出现的手术创伤，包括敲、劈、磨、缝等，术后可能出现的各种反应都要有心里准备。 8.拔牙窝一般在术后3--4周充满肉芽组织，所以术后4周内有个窝洞存在不用担心；术后3---5个月骨质形成才能在X线片上表现出来。 9.治疗结束后留存医生（医院）联系方式，以备咨询。 10.复杂拔牙最好选择上午进行，有利于恢复和晚上休息，有利于万一术后出血的及时处理。关于阻生智齿拔除的特别提醒 1.出血:拔牙后24小时内创口会有少量渗血，口水里含血丝，属于正常。如出血明显（渗血多、吐鲜血、有高出创面松软血块等）及时就诊 2.面部肿胀：对应面部頜下区肿胀，一般术后3天达高峰，一周左右消除。48小时内冷敷、48小时后热敷有助消肿。 3.张口受限：随肿胀消退会慢慢改善，可能由于手术复杂、张口时间长、张口过大等引起颞下頜关节损伤所致，通过热敷、理疗可以改善。 4.创口感染（干槽症）：术后出现肿胀、溢脓、疼痛等。与手术复杂、时间长、患者疲劳、抵抗力差等有关。需及时就诊处理。 5.下唇或舌头麻木：有些智齿离下牙槽神经舌神经很近，手术很可能波及神经出现麻木症状。及时就诊。术后常见并发症 1.拔牙后出血拔牙术后出血多在术后24 h 内发生，与拔牙创伤程度、软组织损伤、全身因素等有关，出血重者要及时处理(医院夜间会有急诊)，处理包括咬压、缝合、填塞纱条等。 2.面部肿胀复杂牙拔除术后可能出现对应面部肿胀。1到3天达高峰，慢慢消退好转。 3.干槽症干槽症是较为常见的拔牙术后并发症，一般出现在拔牙后2-3 天，表现为牙槽窝内血凝块分解、脱落、牙槽窝空虚、骨壁裸露、口臭和重度疼痛，并向头颈部放射。经局部处理，一周左右会缓解。以上并发症较为常见，如果发生，不要紧张，请及时与医生联系处理。