老人总是咳嗽,咳嗽的非常厉害

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刘欣 呼吸内科 副主任医师
天津医科大学总医院
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百强医院
年度好医生
可开处方
医学博士
从业16年
专业有效
耐心细致
天津市
问题描述:老人总是咳嗽,咳嗽的非常厉害(女,76岁)
分析及建议ct里面双肺的大面积影,而且血常规还没问题,建议最好再进一步查一下结核方面的,比如说结核相关t细胞的检测,还有PPD。只是痰找结核菌的话不是很准确。您片子拍的不是特别清楚,从大面上看,我看里边还有钙化灶,不太像间质性肺炎。放大了,什么也看不清。录像不行。这种清晰度可以。您把中间那几张病变比较严重的图单独拍一下,拍大一点儿,这样整张拍的话放大了都是看不清,比较模糊。是间质肺炎,之前看成钙化的,是扩张得气管。结核检查是阳性的,petct也有个浓集灶,而且还有间质的病变,还挺复杂的。最好气管镜灌洗,查一个结核菌的dna,进一步明确一下,如果有结核,还是得先治疗结核
咨询时间: 2020-04-10
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老人总是咳嗽,咳嗽的非常厉害(女,76岁)

刘欣医生

你好,请问这种情况多久了?

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4五个月

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去医院检查了住院了

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说是肺炎,但是不知道是什么肺炎

刘欣医生

吃东西呛么么

刘欣医生

刘欣医生

血常规结果有么?

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有的

刘欣医生

有吃东西呛?

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不是的

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咳嗽4个月,时间不固定,每天咳嗽轻重不同,一天当中,咳嗽没规律,每次咳嗽的轻重也不同,有时很厉害,一天咳嗽二十到三十次左右,每次咳嗽时间长,有时一天咳嗽一两次,每次咳嗽前开始感觉左边像有小虫爬导致痒痒,咳嗽,最近右边感觉有像灌水一样感觉,呛的感觉,咳嗽。咳嗽后每次有少量泡沫白色粘痰。咳嗽憋的慌,不咳嗽的时候不憋的慌,也不喘,没有浓血痰。(女,76岁)

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咳嗽的头也疼

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肚子也疼

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有时还恶心

刘欣医生

血常规什么样的结果?

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刘欣医生

ct里面双肺的大面积影,而且血常规还没问题,建议最好再进一步查一下结核方面的,比如说结核相关t细胞的检测,还有PPD。只是痰找结核菌的话不是很准确。

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你看像间质性肺炎吗

刘欣医生

您片子拍的不是特别清楚,从大面上看我看里边还有钙化灶,不太像间质性肺炎。

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刘欣医生

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刘欣医生

放大了什么也看不清

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我拍录像可以吗

刘欣医生

录像不行

刘欣医生

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刘欣医生

这种清晰度可以

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好的

刘欣医生

👌

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您看看这个,辛苦啦

刘欣医生

您把中间那几张病变比较严重的图单独拍一下,拍大一点儿,这样整张拍的话放大了都是看不清比较模糊。

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刘欣医生

是间质肺炎 之前看成钙化的是扩张得气管

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刘欣医生

结核检查是阳性的 petct也有个浓集灶 而且还有间质的病变 还挺复杂的

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那得怎么治疗呢?

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这个就是间质性肺炎?

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没有别的问题吗?

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那得怎么治疗呢?

刘欣医生

最好气管镜灌洗查一个结核菌的dna 进一步明确一下 如果有结核还是得先治疗结核

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那间质性肺炎严重吗?

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请问间质性肺炎咳嗽的很厉害吗?

刘欣医生

如果结核比较严重,造成气管炎和弥漫性的细支气管炎的话,影像也是比较像间质性肺炎的。

刘欣医生

会咳嗽

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就是咳嗽的都受不了了

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连续咳嗽咳嗽的想吐

刘欣医生

那可以先用激素雾化 加上可待因口服 止咳治疗

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间质性肺炎这么厉害咳嗽?说不咳嗽一下午都不咳嗽,说咳嗽咳嗽的很厉害

刘欣医生

其实间质性肺炎最主要的症状应该是喘,我觉得他这个应该是支气管炎和是细支气管炎的可能性比较大,最好还是先查一下结核方面的。

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请问现在我先检查结核吗?

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检查结核能不说气管镜吗?

刘欣医生

是的 之前查的结合相关t细胞检测是阳性的,最好能拿到细菌学的证据,比如说气管灌洗液中的结核菌培养阳性或者是DNA阳性。

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唉,好吧,我做做工作,之前做了一个气管镜,难受的要命,老人家不大想做了

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还想请问您和问题,是不是ct可以看出来有间质性肺炎?

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严重吗?

刘欣医生

他这个说是间质性炎症也可以,说是毛细支气管炎也可以,这两个影像比较像。但是如果咳嗽比较严重的话,可能还是毛细支气管炎的可能性比较大,目前看着还是挺严重的。

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那应该怎么排除呢?

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确定结核有没有不做气管镜的

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还有个情况,就是今天拍的ct原来有的病灶现在好了,然后今天又出来了新的

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还有怎么确定是间质性肺炎还是毛细支气管炎呢

刘欣医生

一般来说间质性肺炎是两肺外带开始逐渐加重,但是也有只累及到个别叶的,细支气管炎什么样的情况都有。再有就是看症状,你那个咳嗽比较重,我觉得细支气管炎的可能性还是比较大。

刘欣医生

再不然,就是有痰的话,可以查一个痰的结核菌的DNA看看。

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哦哦哦

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您看像是什么呢?

刘欣医生

这个片子看着不是特别清楚,但是就目前症状来看的话,应该是细支气管炎的可能性比较大。引起的原因有可能是结核。

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您看看这个有吗?

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没有再去检查去

刘欣医生

这里边只有痰的抗酸染色涂片找结核菌,没有细菌的培养或者是细菌的DNA检测。

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还有老人人家本身就有慢性支气管炎

刘欣医生

慢性支气管炎跟这个影像没有什么关系。

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是不是需要做一个痰的结核dna的检查呢?

刘欣医生

如果不想查气管镜 就做这个

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可以查出来结核吗!

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可以查出来结核吗?

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请问?

刘欣医生

这个准确性更高一些 如果阳性的话可以确诊 如果阴性的话不能绝对排除

刘欣医生

就像警察抓住了小偷 就能确定城里有小偷 没抓到不能说没有

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请问结核感染t细胞检测判断成阳性是不是可以说明有可能是结核呢?

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如果是阴性的话再做什么呢?

刘欣医生

这个对结核诊断有支持 但是所有检查都有可能有误差的

刘欣医生

如果真的是阴性 那最好还是查一个气管镜比较好

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哦哦哦

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不是医生,我的意思是如果检测是阴性的话,我需要再查什么呢,可以确定是啥病,您说下我们按您的指示一步一步做

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哦哦哦

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唉,很难受,咳嗽一声没有说咳嗽连续不断,唉

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有没有办法排除间质性气管炎呢?

刘欣医生

间质性是肺炎 不是气管炎 这个没法排除 只能是间隔半个月到一个月复查ct

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哦哦哦,我明白了间质性肺炎不会引起咳嗽,一会导致喘,而咳嗽好像是结核引起的细支气管炎对吗?

刘欣医生

间质性肺炎和细支气管炎都会引起咳嗽 但是细支气管炎咳嗽会更严重

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间质性肺炎也会咳嗽的受不了啊?

刘欣医生

一般不会咳的这么严重 这个主要是喘

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对啦,请问您说的查个啥来,我一下子忘了,全称叫啥明天去查去

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哦哦哦哦

刘欣医生

如果可以耐受 查气管镜气管灌洗液的结核菌dna检测 不行就查痰的结核菌dna检测

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哦哦哦,还想请问您个问题呢,您知不知道合适吗?就是吃什么都没味是咋回事?

刘欣医生

这个不好确定怎么回事~😓

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哈哈哈😘

刘欣医生

😊

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这三种药可以用吗

刘欣医生

这次得用布地奈德了

刘欣医生

这些对咳嗽效果不太好

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这个?

刘欣医生

这个也行 雾化的布地奈德也行

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地奈德有雾化的吗?

刘欣医生

有的

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哪个效果好呢?

刘欣医生

我觉得雾化更好一些

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好的我去买,谢谢啦

刘欣医生

不客气~

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现在都用什么呢?要一起买齐

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还有一个问题请教呢?雾化会得肺水肿

刘欣医生

先用特布他林和布地奈德雾化 其他的先不用 查清楚再看需要怎么治疗

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怎么用呢,还用加盐水吗

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刘欣医生

跟之前做雾化一样的 看您的雾化器需不需要加盐水

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好的

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俩弄在一起怎么还起沫了?

刘欣医生

没关系的~

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哦哦哦

刘欣医生

😊

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还有个问题每次雾化的时候就会咳嗽是啥情况

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有时咳嗽的还很厉害厉害

刘欣医生

雾化的时候雾气有些凉 有些刺激

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有时候咳嗽的还很厉害

刘欣医生

如果刺激比较厉害可以把盐水稍微加热一下

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哦哦哦,还有,之前用特布他林有时手打哆嗦,有时心慌没事吧,

刘欣医生

如果确实有这个副作用的话,那就可以先不用它。

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哦哦哦,好的

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谢谢啦,辛苦啦

刘欣医生

不客气~

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请问结核有啥药吗?

刘欣医生

结核的话主要是异烟肼 利福平 乙胺丁醇这些抗结核药

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哦哦哦,唉,我们这小地方不能查dna,的找地方查,想去问问结核专治的医院可以查吗?

刘欣医生

这个得问问您当地的医院

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请问您个问题,请问结核可以没有肺门淋巴结增大和双肺都可以有结核,也不不烧,有这样的结核吗,我不懂,听人说的吓死人了,就是问问,别生气哈😘

刘欣医生

这种情况也是有可能有的 有的人抵抗力比较差 反应不上来

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请您看看这是最近拍的和之前有啥区别吗?

刘欣医生

我觉得变化不明显

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哦哦哦,谢谢您了,以后有问题还得麻烦您啦

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辛苦啦

刘欣医生

不客气~😊

提示:疾病因人而异,他人的咨询记录仅供参考,擅自治疗存在风险。

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