得了肾病是不是不能根治？
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患者
找肾内科医生。请问得了肾病是不是不能根治？只能延缓病情的发展？（女，26 岁）
郝建兵医生
你好，并不是所有的肾脏疾病都不能痊愈的，要看具体是哪一种肾病，
患者
哪种肾炎可以痊愈？
郝建兵医生
急性肾小球肾炎不用特殊治疗就可以自愈，急性间质性肾炎，急性肾功能衰竭，肾病综合征有的也可以完全缓解，泌尿系感染抗炎治疗后也可以痊愈
患者
慢性肾炎呢
患者
慢性的通过激素临床治愈后复发几率有多大？
郝建兵医生
如果确定慢性肾炎发病机制不清楚，也就是说不知道是什么原因导致的，因此无特效治疗方案和药物，只能延缓慢性肾炎发现，至于是否需要使用激素治疗，主要是根据尿蛋白量和肾脏病理结果来定的，单纯诊断慢性肾炎并没有使用激素的依据，也就谈不上治愈了。
患者
肾穿可以确定所有病理吗？
患者
肾穿确定后治愈复发几率高吗
郝建兵医生
肾穿刺活检可以得到肾脏病理诊断，我们临床上对肾病的诊断包括病因诊断和病理诊断，这是不一样的，比如慢性肾小球肾炎，我们是根据尿化验出现血尿蛋白尿，伴有浮肿，高血压乏力等不典型表现超过一年，并且排除了其它继发性肾脏疾病得出的经验性诊断，而病理诊断是通过肾活检取到肾脏组织，显微镜下观察具体的损伤部位，程度，有没有疾病活动的改变，根据这些改变我们决定是否给予激素治疗，以及判断激素的效果。也就是说不是说做了肾活检肾脏病就能治好，只是做了肾活检有助于我们针对性使用激素和判断预后，也就是说如果肾活检病理提示肾脏的病变属于慢性过程，已经出现肾小球纤维化硬化，没有活动指针，那就不能使用激素，因为肾脏病变无活动，使用激素不仅无效，反而会有许多副作用。
患者
我知道了！可是我身边好多人用激素都已经临床治愈了，后面隔了两年又复发了
郝建兵医生
慢性肾病的发病原因和机制不清楚，大的方向是认为免疫反应参与了发病过程，所以对于存在1克以上尿蛋白的肾病，给予激素或者免疫抑制剂治疗后，大部分患者尿蛋白消失或者减少了，当停药后失去激素对免疫系统的抑制作用，在不确定因素但常见的因素如感冒发热时免疫系统再次活跃，再次损伤肾脏，出现尿蛋白，也就是又复发了。这确实是目前治疗慢性肾病的难点所在。
患者
嗯(⊙_⊙)
郝建兵医生
👌
患者
肾穿刺多数发病原因和机制也是查不出来吧？
郝建兵医生
是的，肾穿刺只是能明确肾脏出现损伤部位，对于临床诊断明确病因有一定帮助，但不是绝对的。也就是说不是说做完肾活检就知道是什么肾病了，但是肾活检肾脏病理诊断是一种独立的诊断肾病的方式。只要做完肾活检肯定会得到一个病理诊断，这是没有问题。
患者
就是根据损伤部位来确定严重性，不在诊断肾病方式内，就是综合征？
患者
所以这些就是造成很多肾病患者临床治愈后依旧复发，能控制多久完全靠个人保养
郝建兵医生
你理解的很对，并不是所有的肾病都最终走到了尿毒症阶段，有很大的个体差异性。肾活检病理诊断有助于制定个体化的治疗方案，能够延缓肾脏疾病恶化。没有肾脏病理的话可能临床上都表现为血尿蛋白尿，治疗没有针对性。
患者
中药治疗的效果怎么样？
患者
感觉激素的副作用太大了？
郝建兵医生
中药疗效也不确切，激素短期使用的话小剂量维持的话副作用有，但都可以接受。
患者
嗯(⊙_⊙)但是使用激素必须要穿刺啊
患者
激素复发后更是一发不可收拾
郝建兵医生
中药治疗没有理论和循证医学支持，但是有些病人使用中药后尿蛋白确实减少了，但是由于中药不是针对性治疗，而是把许多可能有作用的药物全部放进去，在治疗好的肾病的前提下可能会带来不可预知的副作用，而激素呢研究比较清楚，作用和副作用都比较明确，在取得治疗效果的前提下，还是可以提前预防副作用。总得来说就是使用中药有效没效心里没底，激素有效没效，有何副作用还是能做到心中有数的。最终如何选择治疗方案，还的慎重选择。
患者
我外甥女吃了三年激素还没有减尿蛋白，副作用高血压都有了，而且肝也不好了
患者
中西医结合，很难做到。一去大医院，医生就会说停了中药。
郝建兵医生
如果诊断为慢性肾炎，使用激素后没有明显改善和效果，那么就需要停用激素了，或者小剂量激素联合免疫抑制剂治疗，一个疗程后没有效果，就停用激素和免疫抑制剂，因为不是所有病人都对激素敏感和有效，如果没效果，那就算是副作用了，需要及时停用，通过保守治疗降低尿蛋白，控制血压，减轻肾小球内压力，延缓肾脏功能恶化就可以。
患者
激素有很多种，医生不停的换药
郝建兵医生
我们临床上用的最多的就是美卓乐，它是比较好的激素了，如果美卓乐无效，我们就停用激素了，不过大部分人对于美卓乐都有反应的。我们很少把美卓乐换成泼尼松或者强的松的。
患者
美卓乐适合所有肾病吗？我不想肾穿？
患者
美卓乐的副作用是什么?_?
郝建兵医生
美卓乐也是激素，只不过是新一代的激素，同样有激素的副作用，只不过治疗效果比普通激素要好一点，
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