糖尿病，并发症肾病。分析病情，推荐...
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患者
糖尿病，并发症肾病。分析病情，推荐最佳治疗方案，推荐擅长医院。
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范秋灵医生
您好，我会文字回复您具体的方案
范秋灵医生
您好，目前血清肌酐是253.7umol/l，计算肾小球滤过率是22ml/min，诊断考虑糖尿病肾脏疾病，肾功能不全G4期。尿微量白蛋白4532.14mg/l，尿微量白蛋白肌酐比值是2994.3，建议行尿常规、尿沉渣红细胞形态分析、24小时尿蛋白定量、血PLA2R抗体除外膜性肾病、行糖化血红蛋白、补体免疫球蛋白、风湿抗体系列、免疫固定电泳、肝炎系列、抗基底膜抗体、抗中性粒细胞胞浆抗体等检查明确原发性还是继发性肾脏疾病，行双肾膀胱前列腺彩超检查。必要时行肾活检明确肾脏病理诊断。还要行肌电图检查看看有没有周围神经病变，行眼底检查看看有没有糖尿病视网膜病变。根据检查结果决定治疗方案。治疗上控制血糖达标，糖化血红蛋白小于6.5%-8%，应用达格列净可以降低血糖、降低血压、保护肾脏。利拉鲁肽对心脏和肾脏也有保护作用，可以继续服用。控制血压小于130/80毫米汞柱，贝那普利可以减少尿蛋白，保护肾脏，可以继续服用。继续应用阿托伐他汀降低血脂治疗。低盐低优质蛋白饮食，每日蛋白摄入量不超过一个鸡蛋，二两肉和半斤奶，可以口服复方α酮酸4粒日三次或复方氨基酸2粒日三次，尿毒清或药用炭、或海昆肾喜2粒日四次。如
范秋灵医生
或海昆肾喜2粒日四次。如果目前没有出血倾向，近期不手术的话病情允许可以加用羟苯磺酸钙0.5克日三次口服（磺胺类药物不过敏可以口服，化验肌酐前停用3-7日，否则肌酐假性降低）治疗糖尿病视网膜病变和糖尿病肾病。也可以加用舒洛地特1粒日二次口服。血钙低应用碳酸钙D3 600毫克日一次口服。贫血应用多糖铁复合物300毫克日一次口服。血清尿酸增高，512.5umol/l，不知道有没有痛风性关节炎发作，如果没有生活方式调整就可以，包括：1.选择低嘌呤食物（如主食、新鲜果蔬），避免食用高嘌呤食物（如动物内脏、浓汤、肉汤、海鲜等），避免饮酒和含糖饮料。2.病情允许坚持适量有氧运动，如健步走、慢跑，每周5次以上。3.糖尿病、高血压、冠心病、高脂血症等代谢相关性疾病与高尿酸血症的发生相关，使体重达标可有效预防上述疾病的发生。4.如果无浮肿适当多饮水，增加尿酸排泄。如果有过痛风性关节炎发作，可以口服非布司他，加碳酸氢钠降低尿酸治疗，维持血清尿酸360umol/l左右。避免使用肾毒性药物，包括中药偏方保健品去痛片等。每月复查尿常规，尿微量蛋白3项，24小时尿蛋白定量，血常规、肝功能肾功能钾钠氯碳酸氢根钙磷镁尿
范秋灵医生
血常规、肝功能肾功能钾钠氯碳酸氢根钙磷镁尿酸血糖血脂，每3月复查糖化血红蛋白，根据结果调整用药。国内治疗肾脏疾病的权威医院是北京大学第一医院和北京协和医院，当治疗方案基本都是一致的，在当地医院复查调整药物就可以。祝一切顺利
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