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患者
医生 今天说头有点懵，脚偏凉点，手有点温度，血压波动很大，在147-203之间，看了开药还是乌拉地尔芬太尼 葡萄糖氯化钾 甘露醇 意识是有但叫的时候反应比较慢很少睁开眼（女，61岁）
王志涛医生
您好 久等了 昨晚睡得早 目前是患者出血后第五天 正处于脑水肿高峰期（血肿旁的脑水肿） 一般持续7天左右 在此期间 患者的症状可能会比较明显 包括反应迟钝 肢体活动障碍等 建议积极脱水和补液治疗 至于血压 如果亚宁定效果差 可以考虑给与硝酸甘油静脉泵入 同时加用口服降压药物
患者
脱水有甘露醇 一般都晚上上
患者
脱水治疗 医生可以用白蛋白一起和甘露醇？甘露醇一般什么时候上好些？感觉尿量不多 最近反应上开始表达迟钝头脑发懵，意识很清楚，手部看开始有力 补液葡萄糖什么的好像早上补，甘露醇是晚上最后一个上药 血压很难控制 昨天在140-200波动 今天也是140-190 滴药速度加快 有单独准备药片可以吃 额头和手部有些温度 脚部没有 喝了些牛奶和海参粉 因为目前床位满人比较多都重症，这几天治疗效果您觉得是否需要转院？
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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王志涛医生
降压药物有很多种类 因降压机制不同 据我所知 不需要五种联合 一般原则上单药低剂量或高剂量 然后再考虑两种联合 也是低剂量或高剂量
王志涛医生
白蛋白可以用 但性价比不高
王志涛医生
20%甘露醇 一般可以维持4小时左右 根据水肿程度酌情调整 注意尿量和肾功能监测
王志涛医生
如果您有更好的诊疗机构可以选择 可以到更好的医院就医
患者
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王志涛医生
不建议使用白蛋白 甘露醇足矣 尿量少且色偏黄 而且是在使用甘露醇的情况下 大概率是液体入量不足 建议增加口入饮水量 必要时可以增加补液量 葡萄糖盐水即可
患者
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患者
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王志涛医生
不会是水肿影响血压 血肿不多 水肿也不会太大 由此而形成的颅内压也不会太高
患者
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患者
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王志涛医生
鼓励多种营养物质流质饮食 这个血压还有下降调整的空间
王志涛医生
增加口入水量
患者
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王志涛医生
收缩压还是高173 mmHg 建议降压药物使用 厄贝沙坦氢氯噻嗪片 162.5mg 每天早晚各一次 如果仍高 建议加用 硝苯地平控释片 30mg 每天早晚各一次
患者
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患者
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患者
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患者
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王志涛医生
第一张图 这是两种降压机制的降压药物 可以同时服用 不过每种都是一天一次的话 如果血压不能降到相对安全的范围内 我建议可以增加至每天每种服用两次 即每种均早晚各一次
患者
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患者
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王志涛医生
请注意 我是指如果一次不能完美控制血压的话 就需要用两次
王志涛医生
允许有这种反应差的情况出现 特别是在脑水肿高峰期间
患者
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患者
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王志涛医生
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患者
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王志涛医生
您好 复查影像提示出血没有增多 且处于逐步吸收过程中 是好转的迹象
王志涛医生
继续控制好血压 营养饮食保持大便通畅
患者
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王志涛医生
神经功能障碍恢复不要着急 这是慢功夫 需要3-6个月的时间 血压还要继续降低 要控制有效且相对平稳
王志涛医生
白蛋白脱水降颅压性价比太低 且其属于血制品 尽量不用
患者
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患者
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患者
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王志涛医生
丘脑出血➕周边水肿 会使意识障碍短暂加重 对于脱水降颅压我认为使用甘露醇就好 最大量可以20%甘露醇 250ml 每8小时一次 最大量为每六小时一次 至于白蛋白 我个人认为完全没有必要
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