67岁老人肺癌怎么治疗好呢

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王俊 肿瘤内科 主治医师
徐州医科大学附属医院
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问题描述:女,67岁,2022年3月发现肺癌,大概是中期或偏晚,微创手术后化疗四次,只做了大的,小结节没处理,然后隔三个月复查两次,之后半年复查,去年11月复查癌坯抗原7.3,结节没有变化,医生说没问题。 四天前做了癌坯抗原是23,增强ct有一个结节长到了1厘米,医生说边界有点不清晰,请看图,这个能说明癌症复发吗,现在这种情况是否严重,要怎么处理?(女,67岁)
分析及建议: 这个分期最好联合靶向,淋巴结跟上次比缩小了吗,肿瘤标志物升高还是要考虑进展的,最好联合治疗,头和骨应该问题不大,下一次复查可以直接做个PET,是贵自费的,病情超过半年可以复查头颅磁共振和骨骼ECT肺癌做微创不是首选,要做基因检测,选择靶向药物,基因检测让大夫联系,如果没有靶向药,可以考虑免疫,全基因靶向检测大概一万,免疫要做个PD-1基因检测,大概几千,目前最好治疗是免疫治疗,但是化疗为基础,看吃什么药先从一代开始吃一个月两千多,如果有效一直吃,先选择靶向把免疫放在最后相当于救命稻草一样,靶向或者免疫都要联合化疗效果才更好,自费。
咨询时间: 2024-05-06
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女,67岁,2022年3月发现肺癌,大概是中期或偏晚,微创手术后化疗四次,只做了大的,小结节没处理,然后隔三个月复查两次,之后半年复查,去年11月复查癌坯抗原7.3,结节没有变化,医生说没问题。 四天前做了癌坯抗原是23,增强ct有一个结节长到了1厘米,医生说边界有点不清晰,请看图,这个能说明癌症复发吗,现在这种情况是否严重,要怎么处理?(女,67岁)
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王俊医生

您好,病理类型是什么?

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患者

手术时那次的病理?好像说是腺癌

王俊医生

这个分期最好联合靶向

王俊医生

淋巴结跟上次比缩小了吗

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患者

现在这种情况下一步做什么,还需要做头部核磁和骨扫描确定一下是否转移呢

王俊医生

肿瘤标志物升高还是要考虑进展的,最好联合治疗,头和骨应该问题不大

王俊医生

下一次复查可以直接做个PET

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患者

pet包括头和骨头吗。?那个就是贵还不报销,所以想问下增强ct+核磁+骨扫描,够不够用

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患者

现在这个情况,要怎么治疗,必须做pet,确认复发再次做微创手术吗?还是吃靶向药就可以,靶向药需要做病理配对吧,要怎么取病理?

王俊医生

对,是贵 自费的,病情超过半年可以复查头颅磁共振和骨骼ECT

王俊医生

肺癌做微创不是首选,要做基因检测,选择靶向药物

王俊医生

现在住的不是肿瘤科吗?

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患者

现在刚复查出来,还没住院,基因检测要怎么做,多少钱,如果配不上的话用不了靶向药怎么办

王俊医生

基因检测让大夫联系,如果没有靶向药,可以考虑免疫

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患者

这两种分别大概要多少钱

王俊医生

一万左右

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患者

两个都是一万左右吗?我查了一下免疫治疗不需要匹配,也不用一直吃药,那是不是免疫治疗更好一些,直接考虑免疫治疗可以么?

王俊医生

全基因靶向检测大概一万,免疫要做个PD-1基因检测,大概几千,目前最好治疗是免疫治疗

王俊医生

但是化疗为基础

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患者

靶向治疗基因检测大概就要1万,后续吃药每个月多少钱,一直吃的话,后续也得几万吧。

王俊医生

看吃什么药 先从一代开始吃 一个月两千多

王俊医生

如果有效一直吃

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患者

那靶向的检测和用药都不报销,还是免疫好一些啊,免疫也要配合化疗么?您前面最后一句话要化疗是什么意思

王俊医生

先选择靶向 把免疫放在最后 相当于救命稻草一样

王俊医生

靶向或者免疫都要联合化疗效果才更好

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患者

靶向的检测和用药都能医保报销吗

王俊医生

自费

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患者

我听我们这边医生说,靶向的后续用药是能报销的,报销完一个月是500还是1000我忘了。然后您前面说以化疗为基础是什么意思,就是靶向匹配上了,还要进行几次化疗吗?

王俊医生

化疗要化够6-8次,靶向药一代药都进医保了 本来就是降价后的,如果换药还有赠药

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患者

我查了一下,靶向治疗可以部分报销,免疫治疗也可以医保报销,非进口的报销多一些,是这样吗?

王俊医生

要看什么药

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患者

她术后化了四次,现在要重新化疗8次,还是补两三次就行了

王俊医生

补够 先不换方案,是不是要的培美曲塞化疗

王俊医生

用的

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患者

靶向的检测是自费对吧,然后药能报销的话,一年几千,不能报一年就是两万左右。然后靶向如果配不上就选择免疫,免疫也是看用什么药能报销。 是这样吧

王俊医生

是的,基本是这样的

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患者

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患者

当时这个情况也可以靶向吗?还是优先手术没问题?

王俊医生

图片打不开 重新发一下

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王俊医生

这个分期要先化疗

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王俊 肿瘤内科 主治医师
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