二期B结肠癌微卫星高度不稳定咋办
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患者
邱医生 还记得我吗 我妈妈是二期B结肠癌 微卫星高度不稳定 （女，59岁）
采用奥沙利铂和卡培他滨化疗了两次
现在血小板降到17 卡培他滨没有再吃了
我们现在在医院 这两天打升血小板的针和服用海曲泊帕
邱立新医生
你好，血小板这么低还是有危险的
邱立新医生
减少活动，避免磕碰
邱立新医生
可以考虑输点血小板
患者
现在在医院住院 卡培他滨医生暂停服用了
患者
请问是不是因为化疗药引起的免疫抑制骨髓抑制？
患者
今天早上又打了升血小板的针
患者
不断地抽血做血常规 营养还没有补充好 又抽血
邱立新医生
化疗药物引起的骨髓抑制，和免疫没有关系吧
患者
是因为骨髓抑制引起的血小板低下吗
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
前面白细胞*降低 打了两针升白针
患者
不断地抽血 不断地下降 特别是血小板 和白细胞
患者
卡培他滨停止服用有好几天了 请问骨髓抑制有什么办法解决吗
邱立新医生
化疗药物引起的骨髓抑制
邱立新医生
常规的处理方法就是口服升血小板药物或者是打生血小板针，严重的需要输注血小板。
患者
请问血小板低于多少 一定要输血血小板 ？现在是血小板是17 今天打升血小板针和服用海曲泊帕
邱立新医生
一般20以下就可以考虑输血小板
患者
如果到时需要输血血小板 然后还需要靠药物治疗血小板低下吗 输血血小板是暂时有效的是吗
邱立新医生
需要的
患者
需要做骨髓穿刺来判断血小板重度低下的原因吗
邱立新医生
是的，毕竟血小板的寿命是很短的
邱立新医生
我觉得没有必要
患者
几乎百分百可以判定是骨髓抑制引起血小板严重低下和白细胞低下是吗
邱立新医生
没有可以做到百分百的
患者
卡培他滨停药五天了 这个骨髓抑制还会持续多久才会消失 是不是骨髓抑制消失 血小板就会升上来？
邱立新医生
一般最严重是在化疗后一到两周时间
邱立新医生
如果骨髓造血功能完全恢复到正常要在化疗结束半年时间
患者
如果放弃奥沙利铂加卡培他滨化疗 会有坏的影响吗
邱立新医生
化疗这个问题上次讨论过了，但是如果耐受不了也没有办法
患者
已经化疗了两次了 这次是严重的骨髓抑制 请问是饮食营养不到位引起的严重骨髓抑制 还是确实对奥沙利铂和卡培他滨不耐受？
邱立新医生
主要是药物耐受差，其次是营养不到位
患者
这段时间就是用破壁机一边煮一边把瘦肉打成瘦肉汁 给我妈妈喝 因为吃瘦肉她吃不下
患者
请问可以给我妈妈服用速愈素吗 我想让她服用速愈素 提高营养
邱立新医生
可以用的
患者
进行粒细胞集落刺激因子治疗 这个治疗是不是比打升血小板针和服用海曲泊帕更有效？
邱立新医生
这是升中性粒细胞的，不是升血小板的
患者
在不确定做完手术后有没有残留癌细胞情况下 为什么要做化疗而不是免疫治疗 我妈是二期B微卫星高度不稳定
患者
邱医生 请给个建议 还需要继续做完最后化疗疗程吗
邱立新医生
同样的问题我觉得反复没有什么特别的意义，这都是指南推荐的方案，指南你也都看过的。
邱立新医生
如果化疗反应的，承受不了，那也只能停止了
邱立新医生
如果化疗反应大，承受不了，那也只能停止了
患者
距离下一次化疗还有9天 如果血小板没有恢复正常水平 不能进行化疗了 就错过了化疗最佳时机了 延迟一段时间再化疗 就没有效果了吗
患者
停止化疗 对生存期有影响吗
邱立新医生
不是没有效果，是辅助化疗的效果就差了。可能会有吧，不是绝对的
患者
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患者
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患者
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患者
今天的血常规结果 血小板升上来了一点
患者
离下一次化疗时间还有八天 如果这八天血小板能升到正常范围 还需要坚持化疗吗 昨天我妈服用了速愈素
患者
我人在外地 我妈这段时间吃太多没有用的东西 粥和汤吃的很多 实际上没补充蛋白质 因为我老妈食欲不振 肉吃不下 我人又在外地工作 我大哥又不知道补充营养的重要性
邱立新医生
这么低的血小板，如果想继续化疗就得减量，或者去掉一个药
患者
不知道二期B腹腔镜根治术后到底有没有残留癌细胞的情况 去掉卡培他滨吗 减量或者去掉一个药能保证治疗效果吗
患者
微卫星高度不稳定
邱立新医生
保证不了，我知道是微卫星不稳定的。可以做一下mrd看一下
患者
mrd检测如果是阴性的话 还需要辅助化疗吗 还来得及做mrd检测吗
患者
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患者
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患者
淋巴结没有转移 但是淋巴结扫除不足12个
邱立新医生
来得及啊
邱立新医生
是的，这个原来都发过，所以当时建议做化疗
患者
当时你早点说做mrd 可能我会叫我大哥陪我老妈去做mrd检测
邱立新医生
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患者
时间久了 我怕你忘了 才再发一遍图片
邱立新医生
mrd不作为常规，现在是因为化疗不耐受，只能再评估一下风险
患者
我们北海人民医院可能没有这个mrd检测 是不是最好选择南宁医科大附属第一人民医院才会有这个mrd检测？还是去找DNA检测中心做mrd检测？
邱立新医生
这个我不清楚你们那里的医院能不能做这个检查
患者
如果来得及做mrd检测 等到时候血小板升到正常了 再做mrd检测 如果是阴性的话 可以考虑不需要再进行辅助化疗是吗
邱立新医生
这个只是用来判断肿瘤微小病灶残留情况，从而辅助评估是否需要辅助治疗及不做治疗的风险
患者
结肠癌mrd检测费用一般是多少？
患者
mrd真的能检查出癌细胞微小病灶吗
邱立新医生
一次几千块钱
邱立新医生
他就是用来检测微小残留病灶的，minimal residual diseas--MRD
患者
pet-CT是不是检测不了残留病灶？只有mrd检测才能检查出来是吗
邱立新医生
这两个检测的不一样的，如果pet-ct检测出来了是比较大的病灶
患者
血小板低下的情况下也可以做mrd检查吗
患者
海曲泊帕在我们这边医院没有这种药 医生叫家属去药房买 很贵 这几天就靠吃海曲泊帕和打升血小板针 持续好几天了 要升到血小板正常 要多久才行？
患者
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患者
昨天血小板数值是25 有了回升
邱立新医生
可以做的，没有影响
邱立新医生
血小板升的比较慢，最少用药一周才慢慢回升
患者
还有还有七天就到第三次化疗的时间 如果血小板升不到两百左右左右 是不能够进行第三次化疗了是吗
患者
即超过第三次化疗的时间超过一个礼拜 才血小板恢复到两百左右 再做第三次化疗 就没意义了吗
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