转氨酶和总胆汁酸有点高怎么治疗
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患者
30年乙肝携带者。
赵医生你好。这次检查转氨酶和总胆汁酸有点高。B超大夫说肝脏还可以。甲胎蛋白是3.8，病毒量是3.1E+03.去年肝弹性6.5 我肝脏一直没用药。
我三年前开始吃降压药，硝苯地平缓释片。半个月之前血压有点控制不好，所以加了一个厄贝沙坦。
我现在不知道转氨酶是药源性的还是病毒性升高，请给我分析一下。（男，53岁）
B超描述基本上没有变化。肝回声增强，胆壁毛糙。
图片因隐私问题无法显示
赵鹏医生
检查肝功之前有什么特殊情况吗？厄贝沙坦一般不太会引起转氨酶升高的
患者
没有
患者
如果是药物性肝损伤，一般哪几项异常？
患者
你忙的话了，有空时回复
赵鹏医生
药物一般最常见也是谷丙转氨酶，谷草转氨酶，不过常常伴随碱性磷酸酶和GGT升高
赵鹏医生
硝苯地平你吃了三年夜不考虑它引起的转氨酶异常。
患者
硝苯地平和厄贝沙坦联合用药，容易引起肝功异常吗？
患者
去年检查三次肝功都没有问题。
患者
你可语音
赵鹏医生
两个连用也不太会，治疗心血管的药物最容易引起转氨酶高的就是降脂的他订类药物
赵鹏医生
还有容易引起药物肝损害的就是一些中药
患者
那你认为我还是因为病毒引起的？
患者
B族维生素有可能吗
赵鹏医生
如果没有经常劳累，熬夜，或者感冒发烧之类的情况，病毒引起的可能性大
赵鹏医生
维生素B也不会
患者
从B超上看我的肝脏什么情况？
患者
那下一步我该怎么办？是先观察，还是？
赵鹏医生
超声没有什么问题，而且变化也不会那么快
赵鹏医生
转氨酶属于轻度异常，可以观察一下两到四周后复查肝功看看变化
赵鹏医生
如果还是异常，甚至更高了那就考虑抗病毒治疗
患者
降酶药需不需要吃？
赵鹏医生
暂时不需要
赵鹏医生
吃了容易影响观察，
赵鹏医生
而且这个轻度异常不吃药，也不会有什么严重影响
患者
药还是轻易不吃的好。前年我跟你咨询的时候。当时你考虑让我吃药。去年我检查三次。肝功正常B超和这次一样。
赵鹏医生
记录里面，去年你咨询的我
赵鹏医生
没有看到前年的记录
赵鹏医生
如果转氨酶持续升高，没有其他原因，那就是需要抗病毒治疗。
赵鹏医生
不过一次转氨酶升高可以观察一到三个月
患者
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患者
前年12月份的。我有记录啊
患者
你当时给我做了耐心详细的解答。
赵鹏医生
哦，看错了，是年前十二月
患者
很感动
患者
新指南出来了，标准变了。？
患者
我这个情况你还是劝我早点用药吗？你前年是要早点用药。
赵鹏医生
我看了看，当时没有建议你抗病毒啊
赵鹏医生
我还是和前年一样的建议可以观察，看看肝功变化，如果持续异常，就抓紧时间抗病毒，如果再复查就正常了，那可以不抗病毒
患者
聊到最后是你叫我吃鳖甲软肝片。一开始的时候考虑我有肝纤维化倾向，且病毒量不高所早治疗，对我只有好处。
患者
观察三个月吗？肝功异常不到两倍，是不是也考虑抗病毒治疗？
患者
你方便的话可以语音，不用这么费劲打字。
赵鹏医生
当然，好多人是对长期抗病毒或者终生抗病毒治疗有顾虑，不能接受的人，可以观察
患者
好的
赵鹏医生
如果没有这方面顾虑，你这样的病毒水平，你这样的结果是可以选用抗病毒的。
赵鹏医生
不过对于你来说，看样是存在对长期口服抗病毒药物治疗的顾虑。
患者
我主要是怕到时候有副作用。
赵鹏医生
不过，如果持续转氨酶升高，那么就没有好犹豫的余地来，必须抗病毒。
赵鹏医生
抗病毒药物已经面世十几二十年了，还是很安全的。
患者
恩替卡韦对消化道有副作用吗？
患者
现在新标准。转氨酶不到两倍。就考虑抗病毒治疗是吧？
赵鹏医生
是的恩替卡韦常见也就是也就是有点消化道症状，而且发生率也不高，极个别有轻微头痛，不过随着吃药时间延长，这些表现都会减轻，消失。
赵鹏医生
现在新的专家共识就是越来越倾向早期长时间抗病毒，尤其是确定转氨酶异常考虑乙肝病毒引起，就更要积极抗病毒。
患者
请推荐高血压可吃的降酶药
赵鹏医生
一般我们肝病常用的就是硝苯地平控释片这样的钙离子拮抗剂加上厄贝沙坦这样的血管紧张素II受体抑制剂，还是不行就加上利尿剂
赵鹏医生
降酶药物就是五味子制剂
赵鹏医生
比如说双环醇片或者五酯滴丸或者五酯胶囊
赵鹏医生
对血压没有影响
患者
吃一种就可以吗？
赵鹏医生
是的降酶药物就是这样的
赵鹏医生
一般是降酶药物联合保肝药物
赵鹏医生
降酶药物就是两类一类是甘草甜素类，但是对血压有影响，另一类就是五味子制剂。
患者
厄贝沙坦和缬沙坦对肝脏损伤哪个更小？
患者
厄贝沙坦是150毫克，缬沙坦是80毫克常用剂量。
患者
氨氯地平和硝苯地平对肝脏损伤哪个更小？ 今天太晚了，不好意思，明天一起告诉 晚安
赵鹏医生
他们你说的硝苯地平和氨氯地平都是一类药物，不良反应差别不大
赵鹏医生
厄贝沙坦和缬沙坦也是一类的，一般现在厄贝沙坦用的多一些
赵鹏医生
药物不同他们的之间剂量没有可比性
患者
我到下次检查肝功期间厄贝沙坦继续吃吗？如果转氨酶继续高，如何鉴别是病毒引起呢？
患者
联合降酶药和保肝药 保肝药吃什么？
赵鹏医生
如果血压单药控制不好就得联合治疗。
赵鹏医生
第一厄贝沙坦基本不考虑药物性肝损害
赵鹏医生
如果还是不放心，那么就可以停用两周厄贝沙坦，当然前提是血压不能太高，然后复查肝功看转氨酶变化
赵鹏医生
保肝药物可以用谷胱甘肽片，或者水飞蓟宾胶囊，或者易善复
患者
药物肝损伤不停药，转氨酶持续升高吗
患者
我是说越来越高吗？
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
我这个是小三阳吗
赵鹏医生
有一些是持续升高，也有就是转氨酶这个水平不变化。
赵鹏医生
是小三阳
患者
从小二阳变成小三阳有啥意义？
患者
我原来小二阳
赵鹏医生
第一可能性时检验方法精准度不够导致的，
赵鹏医生
第二就是小二阳是大三阳向小三阳过度到中间状态
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