医生 抱歉 有个细节想问下 森福罗...
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患者
医生您好！妈妈是53岁确诊帕金森，今年63岁，今年6月份明显病情加重，嘴唇也开始抖了，一直症状主要以抖为主以及会全身酸痛。之前是按照如下用药情况，柯丹吃一颗，吃了一段时间，效果是挺好的，但是有手足舞蹈异动半小时，然后柯丹改为半颗，就没有出现异动手足舞蹈现象，但是感觉只吃半颗柯丹效果没那么好，想问下能怎么调药可以维持比较好的状态，因为妈妈现在比较年轻，想要预后能好，求医生看下能吃点什么药让妈妈能每天舒服一下，并且能帮助延缓病情发展的药物或者营养品，同时又对身体的副作用降低到最小，特别是认知方面，因为还很年轻，很担心久了会影响认知，拜托医生看下怎么吃药比较好。
以下是目前用药情况：（每次吃完药起效需要半小时或一小时，有时候一个半小时）
1、早上8点空腹美多芭1/2粒+柯丹1/2粒+司来吉兰1粒+谷维素
2、10:00:美多芭1/2粒（这次不吃的话到11就会不舒服，但是这时间有吃能维持到中午比较舒服的状态）
3、12:00 美多芭1/2粒+柯丹1/2+谷维素1粒
4、16:30 美多芭1/2粒+柯丹1/2+谷维素1粒
除了以上用药外，妈妈在下午还会再吃一颗降压药（科索亚 氯沙坦钾片），晚饭后（女，62岁）
后吃一颗降糖药（宜合瑞二甲双瓜格列汀片）
妈妈吃药之后起效 状态很好 只是现在感觉药起效比之前慢 起效维持时间也没那么长了
而且老了很多 不好意思 因为担心可能会很啰嗦 多担待 拜托医生了
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冼文彪医生
您好！感谢您的信任和问诊！
冼文彪医生
不好意思久等了
冼文彪医生
帕金森病10多年了
冼文彪医生
现在出现美多芭的蜜月期减退，药效时间缩短和不稳定
患者
对 一直维持很好 可能今年6月份家里操心事情多 明显感觉就加重了
冼文彪医生
美多芭属于短效药，请问有没服用一些长效药物：息宁、普拉克素？
患者
没有 一直只吃 美多芭和柯丹 后面医生还开了森福罗 但是我不敢给妈妈吃 因为妈妈太年轻了 而且现在药吃多了 她的胃都不太好了
患者
还有司来吉兰
患者
柯丹是去年开始吃的
患者
司来吉兰和美多芭是确诊后就一直吃
患者
而且妈妈现在明显白天睡得多 凌晨三四点后就睡不着了
患者
一整天睡眠是够的 只是有点日夜颠倒的睡眠
冼文彪医生
森福罗很适合年轻的吃，也没什么胃肠道副作用
冼文彪医生
现在美多芭每天4次，吃的次数不少，药物比较担心，容易产生耐药性
患者
会影响认知吗？因为妈妈年轻 我就很担心这块，我也觉得妈妈美多芭好像吃多了，10点那次的药是她自己加的，麻烦医生您建议一下 我妈妈接下来怎么吃药比较好？或者有更好的药也可以？比如司来吉兰有更好的药吗？想帮助延缓病情发展，同时把副作用降到最低，麻烦您了！
患者
雷莎吉兰会不会比司来吉兰更好呀？
冼文彪医生
这个病不直接影响认知，雷沙吉兰比司来吉兰好，但价格比较贵，每天1片39元，价格可以接受吗？
冼文彪医生
这个药不错，可以服用，每个月1千多元
患者
价格可以接受的 我就想给我妈妈用最好的 最先进的
患者
把副作用降到最低 同时可以延缓他的发展速度
患者
医生 罗匹尼罗是不是比较好
患者
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冼文彪医生
普拉克索比罗匹尼罗效果好
冼文彪医生
建议先把司来吉兰停用，改为：雷沙吉兰，每天1次，每次1片，早上服用
冼文彪医生
同时加用：普拉克索（0.25mg规格），每天3次，每次半片
冼文彪医生
其他药物不变
患者
普拉克索 一天吃几次？我目前目前用药情况和时间需要怎么调整呢？麻烦医生您帮忙调整一下 现在
患者
1、早上空腹美多芭1/2粒+柯丹1/2粒+谷维素➕普拉克索 早饭后吃雷莎吉兰（司来吉兰就不吃了） 2、10:00:美多芭1/2粒（这次不吃的话到11就会不舒服，但是这时间有吃能维持到中午比较舒服的状态） 这个时间还需要吃吗？？ 3、12:00 美多芭1/2粒+柯丹1/2+谷维素1粒➕普拉克索 4、16:30 美多芭1/2粒+柯丹1/2+谷维素1粒➕普拉克索
患者
医生这是我妈妈目前用药时间 我根据您的加药做了调整 您帮忙看下10点那个时候还需要吃吗？整体时间怎么调整好？以及吃药是空腹还是饭后 麻烦您帮忙看下 谢谢
冼文彪医生
就这样调整可以
冼文彪医生
普拉克索餐前和餐后都没关系
患者
10点那次还需要吃吗
冼文彪医生
原来的药物不变
冼文彪医生
等观察2周再根据情况再做调整
冼文彪医生
否则没效果或者加重了就不知道是减了药还是加了药物的问题
冼文彪医生
普拉克索每次半片
患者
雷莎吉兰是不是饭后吃？其他都空腹吃呢？如果加了药效果好是否10点那次可以不吃？
患者
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患者
我想都买进口的 您看下雷莎吉兰这个是吗？一天一片是吗？
冼文彪医生
到时可以2周后复诊看看具体情况看要不要减少10点那次
冼文彪医生
雷沙吉兰就是图片这个药
患者
好 谢谢医生
患者
那我现在要不要先把10点那次改为1/4
患者
因为10点这次是他自己擅自吃的 我一直很想撤走
冼文彪医生
那加药后10点可以减为1/4片
患者
好的 谢谢您 我实在太焦虑了 其实妈妈一直维持很好 包括现在 平时可以做饭 什么都可以
患者
还有想问下 需要先换雷莎吉兰吃一周 看有没有不良反应 然后再加森福罗吗？还是直接可以两个都加？
冼文彪医生
雷沙吉兰换司来吉兰是同类药，只换一个可能作用不大
冼文彪医生
建议两个都加
患者
我是两个都要加的 只是在想需不需要先换雷莎吉兰看有没有不适感，排除了雷莎吉兰没有不适，再加森福罗，我是想有没有这个需要！还有医生我妈妈这个情况属于第几期呢？药效没起来的时候抖得厉害 但是还是可以坐着走着跟我聊天。只是他自己难受，吃了药后能正常没问题，能做饭能干活。这个情况属于第几期？
冼文彪医生
现在属于中期
冼文彪医生
要听医生的意见调整药物，否则只是按照自己的意见达不到效果
患者
医生您好！我的意思是 如果一下换了雷莎吉兰 同时加森福罗 如果出现不好的反应 会不会怕不清楚是哪个药？
患者
还有想请问一下 按照您的经验 像我妈妈这个状况 一般还能维持多久目前的状态？一般几年？
患者
很担忧她会发展得更严重
冼文彪医生
不舒服就直接换回原来药物就可以，这两个药作用比较弱，可能这样加上去还不一定有效果
冼文彪医生
这个病如果药物效果不好，还可以考虑脑起搏器手术，手术效果也很不错，我们术后十几年效果都挺好的，维持术后良好状态十几年都没问题
冼文彪医生
如果你思维这么刻板，就这样调整吧，先把司来吉兰换成雷沙吉兰，其他所有药物都维持目前不变，包括10点美多芭都不减
冼文彪医生
观察2周再复诊看看具体情况
患者
医生抱歉，因为我不是很懂，又迫于想给妈妈最好的治疗，我这边主要是以您的建议为准的，所以才会反复确认，那我这边就按照您说，同时加这个两个药，10点那次改为1/4 然后吃2周再复查，真的很感谢您的耐心
患者
做手术后还能有十几年 那就太好了 谢谢您 给了我们希望
冼文彪医生
好的，不用谢
患者
医生您好 我妈妈目前的用药算不算比较多的呀？
冼文彪医生
美多芭偏多，其他药物不多
冼文彪医生
主要是美多芭产生了耐药性
患者
好的 我也是觉得 等他吃了我跟您反应 希望能把10点那一半撤走
患者
这个耐药性后面能恢复吗？
冼文彪医生
好的，先调药看看效果
患者
好的 谢谢
冼文彪医生
不用谢
患者
医生 日常可以补充什么 可以有助减少药物的副作用
患者
我看网上说可以吃维生素B6 鱼油 还有维生素E 这些您建议服用吗？我又怕妈妈每天吃太多药，对身体也是负担，所以想听您专业的建议
冼文彪医生
这些药物作用不大，没必要吃
冼文彪医生
而且这些属于维生素，现在食物结构都比较好含量都不少
患者
我还给他吃辅梅Q10 这个就吃很久了 我也不知道需要吃不？
患者
好的 那平时有什么办法可以助于减少药物的副作用
冼文彪医生
做脑起搏器手术，就可以减少药物，减少药物副作用
冼文彪医生
辅酶Q10如果有吃就继续吃，没吃就不用服用
患者
好的 谢谢
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
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患者
这两个对吧？ 雷莎1mg吃一片 森福罗半片
冼文彪医生
是的
冼文彪医生
都是进口药
患者
医生 柯丹有必要吃吗？
冼文彪医生
副作用少，效果好
患者
好的 谢谢 我都给他买进口的 尽量去降低副作用
患者
之前朋友推荐罗匹尼罗 说目前比较好的 但是我找不到进口的 进口都是大剂量 没问医生 我就不敢随便给妈妈换药
冼文彪医生
罗匹尼罗比森福罗效果差一点
冼文彪医生
这些都是同一类药物
冼文彪医生
森福罗在这一类药物中是最好的
冼文彪医生
使用的患者人群森福罗最多
患者
好 那我就放心了 谢谢您 柯丹有吃的必要吗？
患者
还有最近听说有微球制剂 这个是不是更好呀？
冼文彪医生
珂丹继续维持原剂量，不要调整太多药物
冼文彪医生
微球跟森福罗差不多
患者
这个会不会比吃药副作用更少呀？很希望能出多些更好的药物 可以延缓发展
患者
还有医生我看资料很多人吃森福罗会有幻觉是吗？这个大概多久出现
冼文彪医生
打针也会有副作用
冼文彪医生
大剂量才会有幻觉
患者
好的 感谢您的耐心
患者
我知道了
冼文彪医生
💝👍
患者
医生您好 我妈妈今天只吃了雷莎吉兰 然后他自己把10点的1/2美多芭撤掉没吃，森福罗今天还没带回家，她就得明天才吃，然后他目前的情况，他觉得换了雷莎吉兰，撤了10点的1/2美多芭 然后感受比之前没有换雷莎吉兰好很多
患者
这种情况下 我妈妈还需要吃森福罗吗
患者
森福罗买了 但是我得今晚才拿给他
患者
今天只吃了雷莎吉兰 同时把10点的1/2美多芭撤了 都感觉会好一些
冼文彪医生
药物调整没这么快起效，建议把森福罗也吃上去
患者
好的 谢谢 那明天给他吃 吃一半
患者
那他现在一下子把10点的1/2美多芭撤掉 这个可以吗？还是需要先1/4 慢慢撤？
患者
他今天就自己没吃10点那次的美多芭啦😭
患者
我就怕美多芭不知道能不能一下子这样撤走 还是得有缓慢减少的过程
冼文彪医生
美多芭先吃回1/4片，不能急
患者
但是早上10点那次1/2他就没吃了 现在一点多了
患者
我没在妈妈身边 他也是刚刚跟我说
患者
😭那现在还可以怎么加回去
患者
因为我对药理没有您了解专业 很怕突然撤药对身体不好 所以您帮忙看看 今天这个1/2还需要怎么处理比较好
冼文彪医生
今天没吃就不补吃了，明天严格按照我说的方案执行
患者
好的 谢谢
患者
医生您好 我妈妈说她之前吃过2次森福罗 然后肠胃很不舒服 头晕 然后就没吃了 我想问下能不能让他试试罗匹尼罗，因为她听人说罗匹尼罗可以延缓疾病进展
患者
他说他之前吃了2次森福罗 一次一片 然后腿改善很明显 但是吃了肠胃很不舒服 就停了
患者
医生 抱歉 有个细节想问下 森福罗是饭后还是饭前？森福罗可以跟雷莎吉兰同时服用吗？妈妈现在是空腹美多芭➕柯丹，早上饭后雷莎吉兰，因为今天刚拿到森福罗 ，想问下森福罗放在饭后跟雷莎吉兰同时吃可以吗？
冼文彪医生
您好！美多芭和珂丹需要餐前1小时服用，其他药物餐前和餐后服用都区别不大
患者
好的 谢谢 雷莎吉兰和森福罗一起服用会有影响吗
冼文彪医生
可以一起服用，也可以分开服用，没有影响
患者
好的 谢谢
患者
我妈妈目前10年这个状态属于发展慢还是快的
患者
这个视频的状态就是最差的时候 好的时候就跟正常人没啥区别 能干活
冼文彪医生
左侧肢体症状比较明显，如果是发病10年了，算发展比较慢，先调整药物看看效果
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