医生你好，上次在你这里咨询过问题。...
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患者
2个月前查出冠脉粥样硬化和心肌桥，医生开了盐酸地尔硫卓缓释片和阿托伐他丁，已经用药大概2个月了，中间复查过两次，第一次复查，还发现左心房稍大和左室顺应性减退，血脂降了一些。继续服盐酸地尔硫卓缓释片和阿托伐他丁钙片；中间自测发现血压降得比较明显，高压从110—120降到了95上下，在网上问了医生，就停了盐酸地尔硫卓，第二次复查，血脂正常，门诊医生开了倍他乐克、拜阿司匹林和阿托伐他丁。因为第二次门诊医生和前面不是一个人，想咨询下这个方案是否比较适合我？（男，44岁）
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刘琦医生
您好，感谢您对刘医生的信任。 问题我已看到，因为正在处理临床事情，待处理完毕，我会及时回复您。请勿回复这条消息，以免浪费追问机会。
患者
最开始医生开的方子是下面的，第一个月复查结果如下
患者
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患者
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患者
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患者
第二个月复查结果如下，中间因自测血压降到了95/63左右，线上咨询医生停了几天盐酸地尔硫卓，就到复查时间了。
患者
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患者
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患者
这段时间一直注意监测血压，在家自测收缩压在90多到110中间，舒张压大概在60到70时间之间，到医院复查现场测大概110多/70多，也都正常。静息心律上午一般80到90，下午70多，晚上一般60多。
刘琦医生
检查结果我都看过了，目前的用药是合理的，并且目前的各项指标都控制的比较好，可以继续按照这个方案长期的用药治疗
刘琦医生
另外，平常也要注意饮食的清淡，注意适当的进行一些有氧运动，避免对抗性的运动
患者
医生你好，目前我的疑问在于，因为前面看了几个医生，思路和给的方子都不太一样。第一位医生，他认为问题比较轻，开的盐酸地尔硫卓和阿托伐他丁钙片，我一直按这个吃，只是前几天感觉血压太低，问了线上医生停掉了。这次复查的医生，她加上了倍他乐克和阿司匹林。您是说最新这个方子吃吗？
刘琦医生
地尔硫卓肯定是不合适的哈
刘琦医生
阿司匹林 他汀 倍他乐克是适合你的
刘琦医生
阿司匹林和他汀是冠心病的标准治疗
刘琦医生
倍他乐克可以改善心肌耗氧 也可以控制早搏
刘琦医生
地尔硫卓是冠心病的二三线用药了 而且是对于心绞痛哈
患者
我现在这个冠脉情况，前面第一个医生说还达不到冠心病的标准，所以他这么开。您是觉得也还是有必要按照倍他乐克、阿司匹林、他丁来这么控制，对吗？我是看了倍他乐克的副作用，也稍有些担心会不会血压到时也继续降，另外也稍有点担心阿司匹林会不会导致出血不太能止得住。
刘琦医生
想多了哈
刘琦医生
阿司匹林一般不会导致出血
刘琦医生
检查结果就是诊断冠心病了 之前没有那么严重
刘琦医生
只是没有那么严重
刘琦医生
倍他乐克的降压作用也很轻微哈
患者
其实中间有位医生，还开了方子，我又咨询了别的医生，没照着吃。
患者
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刘琦医生
没必要咨询那么多哈
刘琦医生
就这三个药
刘琦医生
如果早搏控制了 倍他乐克可以慢慢停
患者
明白。我大概清楚了。主要是方案太多，感觉都不知道如何选择了。门诊时间太短，医生也没有很细致地给解释下。
患者
谢谢
刘琦医生
嗯嗯不用谢
刘琦医生
另外给你些建议
刘琦医生
在这里我也给你发一些生活上的小建议，对自己的健康管理会有一些帮助。 1.以后要定期的每年复查肝肾功和血脂水平，如果发现了血脂水平的异常，要及时到到心脏内科就诊，在专业医生的指导下进行血脂的管理。 2.偶尔监测一下血压，血压计可以选择手臂式的血压计，手臂式的电子血压计通常具有较好的准确性。 3.平常注意饮食清淡，饮用脱脂牛奶，保证营养成分摄入充分。 4.平常可以适当做一些有氧运动，比如每周2到3次的快走或者慢跑，每次20分钟左右。
刘琦医生
有情况再联系哈
患者
好的，感谢医生
刘琦医生
有情况可以随时与我联系。在平台上，搜华西医院刘琦（心血管内科）就能找到我 非常感谢您对我的信任。 如果我的回答能够帮助到您，请您留下一个五星评价给我。您的评价是对我工作最大的支持。
刘琦医生
要是没问题，欢迎您给我一个“满意”评价（评价按钮在页面右上角，问题关闭后页面下面也可评价）。春雨系统会自动赠送您一张复诊优惠券。
患者
医生你好，上次在你这里咨询过问题。后来我就按照医生开的方子，倍他乐克（琥珀酸美托洛尔缓释片）、拜阿司匹林、阿托伐他丁服药。这几天基本每天都有一段时间胸闷、头晕、注意力没法集中，不太舒服，会延续比较长的时间，半个小时到1小时，都是在静息状态下发生的，有一天我还去医院看了急诊，医生做了心电图又没有问题。感觉是不是药物副作用啊？两个月前我也吃了两三天酒石酸美托洛尔，现在回想那几天也是有头晕、注意力没法集中的情况。另一方面，倍他乐克控制心率左右似乎还是比较明显，吃了几天后，这两天上下午晚上静息心律大概都降到60及70左右了。医生您给帮看看，这个胸闷头晕注意力不能集中的情况是不是药物的典型副作用，有调整的必要吗？还是说就硬挺着？（男，44岁）
患者
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刘琦医生
您好，感谢您对刘医生的信任。 问题我已看到，因为正在处理临床事情，待处理完毕，我会及时回复您。请勿回复这条消息，以免浪费追问机会。
刘琦医生
你好，注意力不集中并不是药物的副作用。目前所服用的这些心脏方面的药物不会影响任何神经系统方面的功能，也不会引起注意力不集中。 目前的药物不用做特别的调整，但需要你自己结合一下近期的睡眠以及精神状态，做一些生活方式的调整
患者
医生，主要还是那个胸闷头晕，感觉比较难受，精神就不太好，然后就注意力没法集中。而且这几天还几乎天天都来一阵。所以就想请教下大概是什么原因引起的。
刘琦医生
如果还存在这个问题的话，可能要考虑冠心病意外的其他因素，那么我来进行其他的一些简短的问诊 1.平常的睡眠情况怎么样？睡眠质量如何？熬不熬夜？ 2.有没有感觉到焦虑或者精神神经紧张？ 3.最近运动的情况怎么样？ 4.是否还在吸烟饮酒
患者
1. 每天睡眠是充足的，十点半左右睡觉，睡够大概7到8个小时，睡眠质量尚可，起床后不感疲倦。不熬夜。 2.焦虑和精神紧张是有的，就是原来对心脏的问题不清楚，这次查出有问题还是很紧张，尤其自己认识的几个人都是心脏出问题去世的，所以也比较在意这个事。 3.一个月前每天都保证运动，快走，8000到1万步，最近天气很热，只上午出去快走4000步左右。 4.从不吸烟，最近半年也没有喝酒了。
刘琦医生
如果是这样的话，还要考虑合并有一些神经官能症的情况，特别是你的家人，还是因为心脏原因去世的，对于你可能造成了一些打击，那么对于目前的情况来说还要考虑植物性神经功能紊乱/神经官能症 我们的血管、心脏、胃、食管等内脏器官均由植物性神经控制。在长期睡眠不好、精神焦虑紧张的影响下会出现植物性神经功能紊乱，造成胸闷胸痛、心悸、发热、血压升高、出汗的症状。建议: 1.减少熬夜，改善睡眠时间和质量，主动调节焦虑情绪。如自身难以调节可通过一些助眠药物。 2.适当进行有氧运动，比如每周2-3次有氧运动，每次20-30分钟的慢跑或者快走。 3.如果吸烟饮酒，建议戒烟戒酒。 我会在处方里给你开具两个调节植物性神经功能的药物。总结来说，目前不考虑器质性的心脏和心血管疾病，需要自己做好积极的调整，在药物的配合下，主动地调节改善焦虑情绪，积极的通过运动来改善植物性神经功能，调节睡眠质量。对于植物性神经功能紊乱（神经官能症）患者来说，运动不仅能直接的改善植物性神经功能，另一方面，还能促进改善睡眠质量。在心理和生理两方面进行主动积极的调整，坚持一个月，症状会有明显改善。
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
