李医生，我咨询过你昨天，我妈三期结...
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患者
李医生，我咨询过你昨天，我妈三期结肠癌术后，两年考虑后腹膜淋巴结转移了，现在等专家会诊，她每天吃了饭，腰椎间盘两边的肌肉就胀疼半小时左右，我想问为什么会这样（女，61岁）
李朱斌医生
嗯有可能与抚摸后淋巴结转移有关，可以吃止痛药先控制疼痛
患者
这种很严重吗，为什么是肌肉疼痛呢
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
还有我想问，这个肺有没有可能不是转移？
李朱斌医生
就是肺转移啊
李朱斌医生
不是转移的可能性不大
李朱斌医生
新发和增大，这是比较有价值的特点
李朱斌医生
增强还有强化，符合恶性
患者
但是不是还不算大，
李朱斌医生
是的
李朱斌医生
发展很慢
患者
医生需要做个pet Ct吗你觉得
李朱斌医生
不需要，意义不大
李朱斌医生
有条件做也没问题，但是没有太多价值，治疗还是一样的
患者
那这次化疗还是主要是控制回去，对吧，
患者
比如那个癌胚指数
李朱斌医生
嗯，只能控制
患者
我看还有消融 手术的，我妈妈是一点机会都没有了吗
李朱斌医生
病灶太多，消不完
患者
就除非长大，消一两个这种是不是？
患者
最好的就是，化疗控制缩小
患者
还有她是不是不适合免疫治疗
李朱斌医生
ras 突变，MSS 型，可以尝试联合免疫
李朱斌医生
现在有很多研究都在做，但证据不足
患者
我妈妈是mss 型吗
李朱斌医生
嗯
患者
联合免疫是什么药？
李朱斌医生
现在标准治疗是奥沙利铂➕卡培他滨➕贝伐单抗，在这基础上➕免疫是一个前沿研究
李朱斌医生
至于➕免疫有没有用现在还不清楚
李朱斌医生
所以以标准为主
患者
好的好的，mss 是微卫星稳定的意思吗
李朱斌医生
是的
患者
医生她这个情况有没有可能吃卡培加贝伐，还是说肯定是要上奥沙的，
李朱斌医生
标准是联合化疗
李朱斌医生
最好早期就联合，后面再维持
患者
好的，谢谢医生
李朱斌医生
不客气
患者
哎医生我查了我妈妈这个nras 基因突变，预后就是不太好，好怕药没用啊，
李朱斌医生
nras 突变只能表示指导药物，不是预后好坏的指标
患者
医生，我妈现在没去化疗除了腰痛，其他都挺好，好怕治疗反而影响了，但是不治就会发展对吧
李朱斌医生
治疗本身就是解决问题，反而不好那就意味化疗失败，换方案即可
李朱斌医生
医学也是科学，科学的问题科学解决，但医学是个不太精确的科学，科学办法是唯一可取的办法
患者
好的医生，，我看还有nk细胞疗法，这些靠谱吗
李朱斌医生
证据不足，可以尝试
李朱斌医生
不单独使用
患者
医生，这种情况有必要去北上广会诊吗，我们在重庆西南医院看的，一直都是一个医生，，
患者
我想带我妈去，但她不想去，
李朱斌医生
没必要，内科治疗来回奔波，方案都是一样
患者
我们主治医生是外科医生，会诊会有内科医生吧？
李朱斌医生
可以建议内科会诊
患者
医生那种转移晚期活很久的，是因为不耐药吗
李朱斌医生
嗯，是，耐药出现的早晚是决定总生存的一个关键因素
患者
医生，明天专家会诊应该是说治疗方案吧？我爸先去听可以吗，还是年轻人在场比较好，，还是我爸去听了方案给我说也行呢，
李朱斌医生
你也去
患者
医生 西南医院到底靠谱吗 还是去华西啊？川渝的话
患者
手术 上一次化疗都在西南做的
李朱斌医生
都可以，华西比较难住院
李朱斌医生
我觉得水平差不多，就近越方便越好，因为还有后续治疗复查这些问题
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