88岁老人头晕喘不上气该怎么办？
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患者
医生您好，家里88岁的老人新冠后，无法自己站立行走，头晕喘不上气，吃不下，睡不好，睡一会就身上不舒服起来了，输营养液和药物十来天了，今天停了，目前测了血氧80，吸氧可达到90，不吸就掉下去了，目前无法去医院只能在家治疗，在乡镇上，医疗条件落后，也不敢颠簸，我们应该怎么做（男，88岁）
这是药方子
参麦注射液2盒，脂肪乳3瓶，氨基酸250ml2瓶，这个是营养液
图片因隐私问题无法显示
官振标医生
你好，新冠多久了？吸氧之后只能维持到90%的氧饱和度吗？
患者
新冠半个月了，吸氧偶尔达到93%或者94%，一般都90%或者91%
患者
取掉马上就85
患者
他经常觉得身体两侧疼痛，后脖颈和后脑勺胀疼，屁股疼的很，有时候就不知道小便了
患者
有时候自己又知道
官振标医生
官振标医生
官振标医生
官振标医生
泼尼松片
官振标医生
患者
他没有肺部基础疾病，心脑血管也没有，就是有颈椎病，压迫大动脉，颈椎病会影响血氧不，会使血氧低吗。
患者
我们在乡镇，医疗条件不好，也不敢在路上颠簸，没办法做ct，其他检查比如血检应该可以做
患者
要不然这样，医生，您跟我说一下可以做哪些检查，我去问医生哪些可以做
官振标医生
官振标医生
患者
消炎药和营养液已经挂了十几天了，刚停了一天，还能继续挂吗，挂久了会不会身体吃不消
患者
再就是90浓度的氧气能一直吸不，有没有啥危险或者不好的地方，是否需要间隔吸氧啥的
官振标医生
官振标医生
患者
我们准备做点检查，医生您看哪些项目可以做，医生带小仪器上门和抽血应该是可以的，我们想的是做了总比不做好
患者
您给列一些吧，感谢
官振标医生
血常规，肝肾功能，心功能（包含心肌酶），这些都可以上门抽血的
官振标医生
如果可以做个心电图
患者
血气分析是个啥，我听别人说的，也不懂
患者
这个是不是必做项啊，我们这医院做不了，有啥其他可以代替的不
官振标医生
患者
噢噢那测了的，我之前说了的嘛，不吸氧就是80左右，吸氧就是90左右，有时候好点能94左右。
患者
那这个情况是不是明显缺氧，也没啥必要测血气
官振标医生
这个说明比较差，查血气分析肯定也比较差
患者
我还想问下，90和94感觉数字只差一点点，实际差别大吗，80以及90是个啥概念哇，医生您跟我详细讲讲喃
官振标医生
80的话就是比较明显的呼吸衰竭，90是轻度呼吸衰竭。94应该是相对正常。当然，影响因素很多，不能一概而论
患者
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患者
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患者
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患者
医生，您快看一下血检报告
患者
我们做了血常规，肝肾功能血糖，心功能（包含心肌酶），电解质。不知道为啥只有两个报告单
官振标医生
患者
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患者
医生给开了个这个，说是有异常项
患者
他今天头晕的很厉害，是啥原因
官振标医生
患者
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患者
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患者
这个是心电图
患者
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患者
您看一下他的几个报告，目前除了感染，低钾，还有别的问题不
官振标医生
营养差一些，需要加强补充营养
患者
那这个炎症还是肺部感染是不是呢，严重程度如何
患者
细菌感染可能是哪里感染了
官振标医生
那总归是肺里的炎症啊
患者
血氧八十几是不是就是肺里炎症导致的
患者
那这个是口服消炎药还是输液呢，您给开个药方子吧，我们这里的乡村医生太差了，啥也不懂
患者
就是您综合一下上面的情况，给我们出一个详细的治疗方案可以吗，十分感谢
患者
我们这里的医生直接让老人回家躺着去，不给治
官振标医生
其实你们那里乡村医生并不差的，目前的治疗头孢曲松抗感染也很对症，包括用了抗病毒，化痰，平喘。还有激素，还是比较积极的，治疗上并没有什么明显的问题
官振标医生
只是老人病情比较重比较复杂，恢复得比较难
患者
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患者
这个方子上面所有的药都可以继续输吗，有没有要加的或者减的
患者
已经输了七天了，刚刚停，还需要继续吗
患者
这里面哪个是激素
官振标医生
地米5㎎
患者
医生，您回复的详细点的，我问了很多问题，次数有限
患者
那我们现在应该如何治疗才好呢
患者
现在还是没太清楚
患者
您给详细总结一下，我们这边比较急
官振标医生
不好意思，疫情当前我们呼吸科医生特别繁忙，所以回复不及时。那我就大概总结一下，目前老人近90岁高龄，基础疾病多，脏器功能本身不佳，合并新冠感染本身极易进展为重症，乃至白肺。目前的主要矛盾：1、营养状况欠佳，低钾血症、低钠血症，低蛋白血症，急需加强营养支持；2、感染重，导致氧合差，末梢氧饱和度最低只有80%，这属于呼吸衰竭，即便吸氧情况下也只能90%出头；3、还可能有别的问题，比如心功能衰竭，因为没有检查无法明确
官振标医生
目前的治疗，我前面也已经说了，还是比较规范而且正确的，使用了多种治疗方案，包括头孢曲松抗感染、抗病毒，化痰，平喘等治疗。针对新冠还使用了激素，在一个乡镇医院能有这么正规的治疗，已经非常好了。限于条件人家也只能做到这些。还需要的就是强化营养，要让老人多吃，不行就插胃管补充，输液可以补充白蛋白。现在白细胞仍然较高，考虑头孢曲松可能效果没达到理想状态，可以更换为更广谱的，但是乡镇医院不一定有这个条件。不行也只有送到大医院去了，不能强人家所难
患者
为了高效沟通，我的疑问我列一下哈，这样比较明确：1.血检的心肌酶和心电图能否判断心脏功能是否衰竭 2.医生只开了氯化钾的药，低钠和低蛋白还需要吃啥药 3.头孢曲松可以换啥，您尽管说，我们会想发设发找药物，现在设备药物都有办法，就是老人移动不了没法去医院做更好的检查 4.之前不是说的利巴韦林没用还对肠胃不好么，这个是不是不能用了 5.您说的泼尼松片要用吗，是不是和地米冲突 6.之前输液一周了，目前停药一天，要继续输吗，长期输液是否会对身体有很大副作用和伤害
患者
烦请您挨着回复一下我，感激不尽😞
官振标医生
1、不能，要查N型钠尿肽前提等在内的相关指标，还需要临床医生的判断；2、加强进食，静脉补充白蛋白；3、可以更换的药物很多，比如哌拉西林他唑巴坦；4、利巴韦林意义不大，不用也罢。如果买到辉瑞的特效药更好；5、激素已经用了，泼尼松不是重点，二选一就行；6、继续输
官振标医生
最好还是转区医院，你们没有这样的能力解决就不要勉强，交给大医院医生。你都可以想办法搞到药，更应该尽快送医交给专业医生
官振标医生
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患者
1.新冠特效药这么高龄吃了会有啥危险吗，不是说这个药物临床实验数据都不充足 2.新冠特效药好像有个国内的也有国外的，区别大不
官振标医生
你有更好的选择？
官振标医生
我的病人吃了效果都很好！
患者
辉瑞和阿兹夫定片区别大不
患者
在吗可以买啊
患者
在哪
官振标医生
辉瑞的好，到大医院买
患者
我这个药方子，输液输到啥时候为止啊，再输多少天
官振标医生
这个要根据病情变化随时调整，你不能一张房子就想解决所有！
官振标医生
再提醒一次，最好送医院
患者
实在睡不着，三天没合眼了，如果不能吃安眠药，可以有啥其他代替的嘛
官振标医生
可以吃
患者
他头晕头胀头疼的非常厉害
患者
可能是为啥呢
患者
是不是脑供血不足，他以前有这个颈椎病有些脑供血不足，但是现在好严重
官振标医生
新冠本身就能头疼头晕，你说的脑供血不足，脑血管疾病等都有可能
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