有高血压病脑溢血43毫升怎么治疗

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曹英海 神经外科 主任医师
沈阳市第一人民医院
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沈阳市
问题描述:男,58岁,有高血压病肝硬化1月4日脑溢血43毫升,6小时后做微创手术引流,现在左边身子没有知觉,左腿轻微知觉。截止目前一共做了三次腰部穿刺,其中两次脑脊液置换术成功。目前连续4天发烧,打退烧针,喝布洛芬。(男,57岁)
分析及建议: 片子看到了,颅内出血参与量不多,自己慢慢吸收就好,嗯嗯,明白了,左侧肢体麻木,无力,考虑脑出血后的损伤手术目的是尽量减轻后遗症,但是,出血当时对脑组织的损伤已经造成了,肯定会留后遗症,尽量减轻吧,发热,原因很多,肺炎病毒性感染,肝功能损伤,具体,得根据结果分析,得看验血和肺CT的结果,来分析,那考虑是病毒感染的,一般,没有特殊并发症,一周左右自愈。神志清楚,就是像我们正常人,正常交流嗜睡,就是,总在睡觉,叫醒还能正常交流神志恍惚,就是模模糊糊,似懂非懂,掐手脚可以乱动。浅昏迷,就是完全不能配合,掐手脚可以屈曲或者乱动深昏迷,就是,怎么掐也不动,频死状态。
咨询时间: 2024-01-17
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患者

男,58岁,有高血压病,肝硬化1月4日脑溢血43毫升,6小时后做微创手术引流,现在左边身子没有知觉,左腿轻微知觉。截止目前一共做了三次腰部穿刺,其中两次脑脊液置换术成功。目前连续4天发烧,打退烧针,喝布洛芬。(男,57岁)
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曹英海医生

你好,稍等,我看看资料啊。

曹英海医生

片子看到了,颅内出血参与量不多,自己慢慢吸收就好

曹英海医生

现在,发热,最高多少度呢?

曹英海医生

痰,多吗?

曹英海医生

呼吸困难,有吗?

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患者

最高39度,每天都雾化,基本没有痰,呼吸不困难

曹英海医生

嗯嗯

曹英海医生

对意识状态影响不太大吧?

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患者

意识一直是清醒的

曹英海医生

验血和肺CT的结果,有吗?

曹英海医生

方便拍过来吗?

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患者

这个我稍后去帮您要,医生说验血结果是缺钠

曹英海医生

明白了

曹英海医生

左侧肢体麻木,无力,

曹英海医生

考虑脑出血后的损伤

曹英海医生

手术目的是尽量减轻后遗症

曹英海医生

但是,出血当时对脑组织的损伤已经造成了

曹英海医生

肯定会留后遗症,尽量减轻吧

曹英海医生

发热,原因很多

曹英海医生

肺炎,病毒性感染,肝功能损伤……

曹英海医生

具体,得根据结果分析

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患者

那怎么判断是什么原因呢?建议做哪方面的检查呢?

曹英海医生

得看验血和肺CT的结果,来分析

曹英海医生

🤝

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患者

早上抽血了,白细胞数值是8点多,正常,别的医生没有提

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患者

肺部的话,最近没有痰,大便通畅

曹英海医生

那考虑是病毒感染的

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患者

医生说考虑为术后感染

曹英海医生

一般,没有特殊并发症,一周左右自愈。

曹英海医生

考虑颅内感染?

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患者

持续高烧

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患者

用药能维持4-5个小时,然后再次发烧,这个算并发症吗?

曹英海医生

神志状态有变化吗?

曹英海医生

神志清楚,就是像我们正常人,正常交流 嗜睡,就是,总在睡觉,叫醒还能正常交流 神志恍惚,就是模模糊糊,似懂非懂,掐手脚可以乱动。 浅昏迷,就是完全不能配合,掐手脚可以屈曲或者乱动 深昏迷,就是,怎么掐也不动,频死状态。

曹英海医生

发热前是什么状态?

曹英海医生

现在是什么状态?

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患者

神智,半夜脑子不清醒,记忆错乱,尿尿都不知道叫人

曹英海医生

从状态,不太像颅内感染啊

曹英海医生

如果需要确定排除,还需要做腰椎穿刺

曹英海医生

查脑脊液明确的

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患者

刚刚又做了一个腰穿,今天状态深睡眠吧,一直叫不醒,问什么都是 嗯 啊

曹英海医生

看看腰穿结果

曹英海医生

如果,高度考虑颅内感染,建议应用高级别抗生素

曹英海医生

万古霉素+美罗培南

曹英海医生

另外,可以做腰大池持续引流

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患者

医生说高级别消炎药太贵,给我们用中级别的

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患者

是一个意思吗?

曹英海医生

中级别是什么抗生素呢?

曹英海医生

万古霉素+美罗培南 也有国产的,不太昂贵的

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患者

这个上面可以看出来吗?

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患者

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曹英海医生

万古霉素+头孢曲松

曹英海医生

现在

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患者

这样用药是属于中级别的吗?

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患者

这个药连续用了三天

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患者

医生说三天出效果

曹英海医生

如果,没有禁忌,可以把奥司他韦吃上

曹英海医生

抗病毒的药物

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患者

好的

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患者

那这个头孢曲松也可以吗?

曹英海医生

我们的经验,好多患者,对美罗培南更敏感

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患者

好的

曹英海医生

🤝

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患者

这边医生说是脑内感染,导致中枢发热,打退热针都没用,目前建议物理降温,加冰块,加喝水

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患者

说只有这个方法

曹英海医生

你好,久等,我们中心,如果明确是颅内感染。

曹英海医生

主要的治疗方法有几个

曹英海医生

第一,强力抗生素,万古霉素+美罗培南

曹英海医生

第二,腰椎穿刺引流或者脑室穿刺引流,

曹英海医生

稀释脑脊液

曹英海医生

但是,颅内感染,确实是临床重症

曹英海医生

很凶险,也很顽固

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患者

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