怀孕11周做了检查会不会影响胎儿啊
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患者
苏主任，您好，上周问过您，这周刚又做了检查，您在帮忙看下。孕11周了，这种情况会不会影响胎儿啊。。（女，32岁）
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苏冬云医生
好的，您稍候，在看检查单。
苏冬云医生
我想问一下您的心率情况？血压情况？有没有腹泻？
苏冬云医生
如果是HCG相关性甲亢，血清FT4在妊娠14-15周恢复正常，妊娠19周后TSH才逐渐恢复正常。您现在才孕11周，怎么又复查甲状腺功能了？您当地的医生怎么说？
患者
心率血压都正常，就是干呕多
患者
嗯，说两周在查下，今天就又查了下。。
患者
医院医生说很难抉择。。这个数值比较尴尬，我这担心啊。。。怕影响胎儿。
苏冬云医生
您稍候，我一会回您信息，
苏冬云医生
稍候啊
苏冬云医生
今天的甲状腺功能检查单与7-25的甲功检查单基本一样，
苏冬云医生
您的TRAb,TPOAb,TGAb都正常
苏冬云医生
从我这儿来讲，我建议您不要纠结，继续妊娠，对宝宝影响不大
患者
谢谢您 如果指数超过多少就要注意了呢？
苏冬云医生
即使是甲亢，也可以治疗。同时有比较激进的内分泌专家认为，甲亢妈妈生下的孩子更聪明。
患者
那现在还是暂时观察吗？什么时候再复查看指标哈？
苏冬云医生
您现在是11周吧，再过4周复查
患者
特别喜欢向您请教。这四周内不会对宝宝智商或者流产有影响吧？
苏冬云医生
如果还是甲亢，就服用甲巯咪唑，控制甲状腺功能
患者
这个药会不会对胎儿有影响？
苏冬云医生
不会的。甲减才会影响智力。但甲亢患者流产机率会增加，所以要观察，不要紧张。
苏冬云医生
现在指南明确规定:甲亢合并妊娠，孕12周前使用丙硫氧嘧啶，孕12周后使用甲巯咪唑，对宝宝不影响
苏冬云医生
我们临床上经常有甲亢妈妈生孩子，都很好。别紧张。
苏冬云医生
我还是认为您是HCG相关性甲亢
患者
您太专业了，还帮我翻看资料。刚才问了一个内分泌科的医生，直接让我终止妊娠。我看后很难过。听您这么说放心啦，谢谢您。
苏冬云医生
不会吧，他详细问您的病史了吗？
患者
她看了，半天才回复。我都怀疑她没看清。我说抗体正常，她说但是游离不正常。还说如果不终止就让我马上现在吃药。
苏冬云医生
我有一个朋友，她怀孕早期查出甲亢，TRAb阳性，一直服药治疗，现在宝宝快10个月了，各方面都很好，
苏冬云医生
我主要是妇幼保健院的医生，接触像您这样的病例多一点。
患者
所以还是来问您了。等过几周抽血后我再来问您。感谢您这么晚还回复。暂时没有问题了。
苏冬云医生
如果TRAb很高，会通过胎盘，导致宝宝甲亢，所以我们会纠结，会让患者决定。但TRAb正常，对宝宝影响不是太大。所以您不必过度担心。退一步来讲，即使是甲亢，也可以服药控制。
患者
那就太好啦！只要不影响宝宝就放心啦！我就怕她畸形或者智商有问题。最近干呕严重，我已经两周没吃爱乐维了，一吃就吐。想请教您，暂停有影响吗？
苏冬云医生
好的，建议别太焦虑，过度焦虑对甲状腺也是一个不良应激，少食多餐，早孕反应减轻后，也会逐渐恢复。另，饮食中含碘食物还是要少吃。
苏冬云医生
爱乐维主要是微量元素和维生素，您现在进食少，可以补充，如果服用就吐，可以放在饭后就吃，如果还吐，可以暂停。
患者
好 谢谢您 感谢苏主任
苏冬云医生
别客气！
苏冬云医生
早点休息。晚安！
苏冬云医生
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苏冬云医生
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苏冬云医生
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苏冬云医生
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苏冬云医生
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苏冬云医生
这是我帮您找的资料，关于HCG相关性甲亢和甲亢的鉴别，您可以看一看
苏冬云医生
问：妊娠期甲亢有何临床特点，该如何诊断？ 答：心悸、怕热、多汗、食欲亢进，甚至甲状腺肿大等这些甲亢的临床症状，在正常孕妇的身上同样可以出现，这无疑给妊娠期甲亢的诊断带来不小的困难。 但是，如果孕妇的体重不随妊娠月数而相应增加，甚至还有下降；或休息时心率超过100次/分，脉压差＞50mmHg；或四肢近端肌肉消瘦；或存在眼球突出或胫前粘液性水肿；均高度提示甲亢的可能。 进一步化验甲功，如果血FT3、FT4升高，TSH低于正常，则可确诊为甲亢。 妊娠期甲亢临床表现的规律是妊娠前5个月甲亢症状加重，后5个月症状减轻，分娩结束后再次加重。 问：如何区分“妊娠期一过性甲状腺毒症”和“妊娠期Graves病”？ 答：“妊娠期一过性甲状腺毒症”（gestational transient thyrotoxicosis， GTT），又称 “hCG 相关性甲亢”，发生率占孕妇的2～3%。 本病主要发生在妊娠早期，是由于血清人绒毛膜促性腺激素（hCG）水平升高，过量的hCG 刺激甲状腺表面的TSH 受体，引起甲状腺毒症（FT4或FT3轻度增高、TSH水平减低），患者常常伴有剧烈恶心、呕吐及脱水。 随着妊娠时间的延长，体内hCG 水平逐渐回落，患者甲状腺功能也逐渐恢复正常。GTT通常不需要抗甲状腺药物治疗，只需针对脱水、电解质紊乱等情况给予对症支持治疗。 “GTT”是发生于妊娠早期甲状腺功能的一过性生理变化，与真正的病理性“甲亢”（如Graves病）不是一回事，一旦被误诊而错误地服用抗甲状腺药物，很可能导致甲减，对孕妇和胎儿造成危害。 为避免误诊误治，一定要做好两者的鉴别—— 1）一般说来，Graves病患者大都有自身免疫性甲状腺疾病史，主要表现为心慌、消瘦、多汗等甲亢症状，一般不会出现剧烈的呕吐，查体多有甲状腺弥漫性肿大及突眼，TRAb、TPOAb等甲状腺自身抗体阳性。如果未经治疗，甲亢会随着妊娠时间的延长而逐渐加重，不会自己缓解。 2）而“GTT”主要见于孕早期，主要表现为剧烈恶心、呕吐等消化道症状，而甲亢症状相对较轻，患者通常没有自身免疫性甲状腺疾病史，体检甲状腺一般无肿大，TRAb、TPOAb等甲状腺自身抗体常常阴性，患者甲状腺功能的改变多为暂时性，随着妊娠时间的延长会逐渐恢复正常。 问：甲亢孕妇宜选择哪种治疗方法？ 答：甲亢的治疗方法通常分为三种：即抗甲状腺药物（ATD）治疗、手术治疗和放射性131碘治疗。 妊娠期甲亢首选甲状腺药物（ATD）治疗，只有在下述情况下才考虑手术治疗： ①ATD治疗效果欠佳； ②患者对ATD过敏； ③患者心理负担重，过度担心药物对胎儿的副作用，不能做到规律服药； ④患者甲状腺肿大明显、需要大剂量ATD才能控制住甲亢。 由于在孕早期或孕晚期手术容易引起流产，故手术时机一般选择在孕中期（即妊娠4～6个月）。 注意：孕妇甲亢禁用131I治疗，因为放射性碘剂可通过胎盘进入胎儿的甲状腺，导致胎儿甲状腺破坏，引起胎儿甲状腺肿大及甲减。 问：抗甲状腺药物该如何选用？ 答：抗甲状腺药物（ATD）主要有两种：丙基硫氧嘧啶（PTU）和他巴唑（MMI）。 前者不易通过胎盘，致胎儿畸形的风险较小，缺点是可引起严重肝损害；后者有一定的致畸风险，但肝毒性相对较低，故美国甲状腺学会（ATA）建议，妊娠早期（器官形成时期）首选丙基硫氧嘧啶（PTU），妊娠中、晚期换用他巴唑（MMI）。二者互换比例为：100mgPTU约等于10mgMMI。 使用方法： 起始剂量：丙硫氧嘧啶50～100毫克，每日三次（或他巴唑10～20毫克，每日一次），患者症状控制、甲功正常后要及时减量。 当患者依靠最小剂量的抗甲状腺药物（PTU 50mg/d 或MMI 5mg/d）维持甲功正常数周后，可以停药（但TRAb特别高的患者除外），但为了避免复发，目前多主张维持治疗至妊娠32周～36周。停药后复发或药物减量后病情又加重者,可以再次服用抗甲状腺药物或增加药物剂量。
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