医生按你的要求我做了个脑脊液检查帮...

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钟巍 神经内科 主治医师
中南大学湘雅二医院
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医学博士
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长沙市
问题描述:医生按你的要求我做了个脑脊液检查帮我诊断下(男,35岁)
分析及建议: 把结果发来看看,脑脊液没有问题,脑脊液的细胞蛋白都正常,抗体也没有,就这些看,不考虑神经梅毒,这个腰穿结果不支持神经梅毒,那个病灶可能不是,目前的检查结果不支持神经梅毒,但不能完全排除它的可能性,目前不考虑,观察症状,三个月后复查磁共振,如果核磁共振没有变化,意味着病灶没有进展,就继续观察就行,梅毒也会变化,不变化的东西,相对没问题,治疗主要还是抗生素,我们医院不治,神经梅毒长沙有专门传染病医院,治疗方案和血液梅毒是一致的,这个得比较片子,你复查不让线下医生看片子,你现在没有症状,脑脊液检查也不支持活动性梅毒,你这个只能说没有活动性梅毒
咨询时间: 2024-11-22
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医生按你的要求我做了个脑脊液检查帮我诊断下(男,35岁)

钟巍医生

你好,把结果发来看看

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你看看

钟巍医生

脑脊液没有问题

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那会是神经梅毒吗

钟巍医生

脑脊液的细胞蛋白都正常,抗体也没有

钟巍医生

就这些看,不考虑神经梅毒

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有没有可能是神经梅毒引起的那个病灶?

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意思我那个病灶不是神经梅毒引起的?

钟巍医生

这个腰穿结果不支持神经梅毒

钟巍医生

那个病灶可能不是

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可能不是?也可能是?

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这样都不能排除神经梅毒?

钟巍医生

目前的检查结果不支持神经梅毒,但不能完全排除它的可能性

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哎那我下一步该咋办

钟巍医生

目前不考虑,观察症状,三个月后复查磁共振

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核磁共振如果没变化是啥结果

钟巍医生

如果核磁共振没有变化,意味着病灶没有进展,就继续观察就行

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如果是梅毒他这个病灶就不会变化吗?

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还是说如果是别的东西肯定就会变化

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咱们医院能治疗神经梅毒吗

钟巍医生

梅毒也会变化,不变化的东西,相对没问题

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我这次去医院检查,拍了核磁共振,核磁结果写的还是梅毒树胶肿可能

钟巍医生

治疗主要还是抗生素,我们医院不治,神经梅毒长沙有专门传染病医院

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主要是我青霉素过敏怎么办

钟巍医生

治疗方案和血液梅毒是一致的

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这是俩次的核磁

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不知道病灶有变化吗

钟巍医生

这个得比较片子

钟巍医生

你复查不让线下医生看片子呢

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他没看

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我带了

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😭

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这个他说的手术治疗有效果吗

钟巍医生

你现在没有症状,脑脊液检查也不支持活动性梅毒

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基本可以百分之99排除是吗

钟巍医生

你这个只能说没有活动性梅毒

钟巍医生

脑脊液没有炎症反应,脑脊液抗体也是阴性的

钟巍医生

没法诊断神经梅毒

钟巍医生

至于那个占位病变,这个没法确定是什么

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我可以这么理解不,神经梅毒目前无法确定是不是,但是大概率可以排除,但是能肯定的是肯定没有活动性梅毒,是这个意思不

钟巍医生

是的,目前可以排除活动性梅毒,但神经梅毒的可能性不能完全排除,需继续观察

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或者说神经上目前梅毒没有任何活跃性

钟巍医生

是的

钟巍医生

你21年做了脑脊液检查

钟巍医生

那会没有做影像吗

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那我在这样理解,是不是,神经上没有活跃性梅毒,症状肯定不是梅毒引起的了,因为他活跃了才会有症状

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做了我发给你,那会核磁共振显示都正常

钟巍医生

你有什么症状

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就是我的右脚有次有短暂的几分钟失重

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这是21年做的核磁共振那会也没有问题

钟巍医生

21年没有

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是的

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这会是不是更不可能有了

钟巍医生

21年没有,现在有个新生的东西,你有梅毒病史,这个确实首先考虑是梅毒胶肿

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为啥,按我的逻辑不是那会都没有滴度血清脑脊液都是阴,这会不是更应该不是了

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按道理当时做的检查应该就排除了啊

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你的意思这病得跟随一辈子无法治愈,随时变化?

钟巍医生

一个新病灶总要有原因

钟巍医生

有明确的梅毒史,那么考虑感染的病原,肯定先考虑梅毒

钟巍医生

即使它可能是其它的感染

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那还是那句话,这病难道跟随一辈子无法治愈?

钟巍医生

咨询下神经外科,是否有切除活检的指征

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切除活检的指正是啥意思?

钟巍医生

手术切除

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可以切除

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但是太小了

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他们说

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没必要

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开颅切除啊

钟巍医生

我就是这个意思,是否需要切除,达不达到切除的指征

钟巍医生

如果你现在有头痛癫痫症状,那再小也可以切除

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那我再问下切除了,这个病变就好了嘛?

钟巍医生

但是现在你没有什么症状,所以要咨询下神外可不可以,如果确实不需要,那就还是我前面的意见,随访观察

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患者

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钟巍医生

切除活检,至少能确定是什么

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切除了就不会再有这个病变了吗

钟巍医生

当然啊

钟巍医生

会不会再长那是后话了

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这么说我发的图片里说的那个就是切除了是可以恢复神经系统功能的是吧

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也可以达到治疗目的

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是不是

钟巍医生

你的右腿无力,可能和这个病灶有关

钟巍医生

左侧病灶可以引起右侧肢体问题

钟巍医生

有的还会导致癫痫等症状

钟巍医生

切除理论上能改善

钟巍医生

不过手术本身也是个创伤

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创伤可以恢复元气

钟巍医生

如果没有症状,随访观察是个选择

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嗯嗯好,会不会不管梅毒把我弄成痴呆了

钟巍医生

你能问这个,说明你还是了解过梅毒晚期的问题

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嗯嗯是的,所以医生你正面回复下我。我手术切除病灶了。会不会就不会导致晚期了

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不会变成痴呆了

钟巍医生

这不是一个事情

钟巍医生

晚期的神经梅毒是个广泛的脑组织损伤

钟巍医生

并不是这种局部的病灶导致的

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这么说我这个还很轻微目前是不是

钟巍医生

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